泌尿系统疾病a课件

《泌尿系统疾病a课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病理学泌尿系统疾病DiseaseofUrinarySystem吴珊吉林大学白求恩医学院病理学系提要肾小球疾病肾小管-间质性肾炎肾和膀胱常见肿瘤肾小球疾病肾小球疾病（GlomerularDisease）又称肾小球肾炎（glomerulonephritis）是一组疾病,包括:原发性肾小球肾炎：原发于肾脏的独立性疾病，肾为唯一或主要受累的脏器继发性肾小球疾病：由免疫性、血管性或代谢性全身疾病引起的肾小球病变遗传性疾病：一组以肾小球改变为主的遗传性家族性肾脏疾病肾小球肾炎（Glomerulonephritis）病因和发病机理：免疫机制抗原内

2、源性外源性肾小球性抗原生物性病原体成分药物、异种血清非肾小球性抗原肾小球肾炎发病机理：免疫机制循环免疫复合物性肾炎原位免疫复合物性肾炎细胞免疫性肾小球肾炎肾小球损伤的介质循环免疫复合物沉积肾小球肾炎肉眼:光镜:苏木素伊红染色（HE）过碘酸-Schiff染色(PAS)过碘酸六胺银（PASM）MASSON荧光:IgA、IgG、IgM、C3、C1q、C4电镜:肾小球疾病观察和技术:IgG沿毛细血管壁颗粒状沉积HE染色显示肾小球细胞数增多光镜肾小球肾炎肾小球肾炎基本病变:肾小球肾小球细胞增多基膜增厚和断裂炎性渗出和坏死玻璃样变和硬化可见肾小

3、管上皮细胞变性、肾小管内管型、肾小管萎缩消失间质充血、水肿、炎细胞浸润、纤维化肾小管和肾间质肾小球肾炎肾小球内细胞增多，PASM染色肾小球内细胞增多，HE染色肾小球肾炎基本病变:肾小球肾炎肾小球肾炎基本病变:在肾小管和肾间质可见肾小管上皮细胞变性、肾小管内管型、肾小管萎缩消失，间质充血、水肿、炎细胞浸润、纤维化肾小管内管型、间质炎细胞浸润，HE染色临床表现：肾小球肾炎尿改变尿质尿量多尿、夜尿少尿、无尿血尿蛋白尿管型尿水肿高血压氮质血症尿毒症肾小球肾炎临床表现（临床分型）：急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿，水肿和高血压。严重者氮质血症急进

4、性肾炎综合征：水肿、血尿和蛋白尿，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，急性肾功能衰竭肾病综合征：大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症和脂低蛋白血症无症状性血尿或蛋白尿慢性肾炎综合征多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血氮质血症和尿毒症肾小球肾炎的病理类型（原发）急性弥漫性增生性肾小球肾炎急进性（新月体性）肾小球肾炎膜性肾小球病微小病变性肾小球病局灶性节段性肾小球硬化膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病慢性肾小球肾炎肾小球疾病的病理诊断应反映病变的分布状况病变肾小球的数量和比例病变累及全部或大多数肾小球（50％以上）病变仅累及部分肾小

5、球（50％以下）弥漫性：局灶性：病变肾小球受累毛细血管袢的范围病变累及整个肾小球的全部或大部分毛细血管绊球性：病变仅累及肾小球的部分毛细血管袢（不超过肾小球切面的50%）节段性：急性弥漫性增生性肾小球肾炎AcuteProliferativeGlomerulonephritis发病机制:A族乙型溶血型链球菌感染，发病前1-4周链球菌感染史——感染后性肾小球肾炎肾小球内免疫复合物沉积临床表现：急性肾炎综合征病变特点：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴嗜中性粒细胞和巨噬细胞浸润，又称毛细血管内增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理

6、变化:肉眼：双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张。肾脏表面充血，切面见肾皮质增厚，有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点，故有大红肾或蚤咬肾之称肾脏肿大，表面充血称为大红肾急性弥漫性增生性肾小球肾炎弥漫性肾小球增大，内皮细胞和系膜细胞肿胀增生可见嗜中性粒细胞和单核细胞浸润病变严重处血管壁发生纤维素样坏死、出血、血栓PAS染色显示肾小球内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，中性粒细胞浸润光镜：急性弥漫性增生性肾小球肾炎肾小球内有IgG、IgM和C3沿毛细血管壁粗颗粒状沉积电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状位于脏层上皮细胞和基膜之间，也可位于内皮细胞下、基

7、膜内或系膜区荧光：电镜：IgG毛细血管壁粗颗粒状沉积上皮细胞和基膜间驼峰状电子密度物急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床病理联系：临床上最常见肾炎类型多为5-14岁儿童通常与咽部感染后10天左右出现症状急性肾炎综合征血尿、蛋白尿、少尿水肿高血压转归：儿童预后好，成人较差急进性肾小球肾炎RapidlyProgressiveGlomerulonephritis临床表现:急进性肾炎综合征。如不及时治疗，病人常用在数周或数月内死于急性肾功能不全病变特点:肾小球壁层上皮细胞增生形成新月体，又称新月体性肾小球肾炎病理变化:双肾体积增大，色苍白，表面可

8、有出血点，切面皮质增厚急进性肾小球肾炎多数肾小球见新月体形成新月体是壁层上皮细胞增生和渗出的单核细胞构成，可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润早期细胞性新月体，随之为纤维－细胞性新月体，最终为纤维性新月体新月体可使肾小球球囊腔变窄或闭塞有时