《泌尿系统疾病》课件

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1、泌尿统疾病《病理学》第十七章目录一、肾小球肾炎二、泌尿系统感染性疾病四、泌尿系统常见的肿瘤五、肾功能衰竭三、尿石症泌尿系统概述由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成；肾脏排泄功能维持机体内水、电解质和酸碱平衡。肾脏分泌肾素、促红细胞生成素、1,25-(OH)2D3等参与机体的代谢和调节。肾脏的基本结构和功能单位：肾单位（由肾小球和肾小管组成）。内皮细胞、基膜和球囊脏层上皮细胞构成滤过膜。泌尿系统概述基膜第一节肾小球肾炎概述以肾小球病变为主的变态反应性炎症。分为原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎。内

2、源性抗原：肾小球性（基底膜抗原、足细胞膜抗原、内皮细胞膜抗原、系膜细胞抗原）；非肾小球性（核抗原、DNA、免疫球蛋白、肿瘤抗原等）。外源性抗原：病原体、药物、外源性凝集素、异种血清等。第一节肾小球肾炎病因抗原抗体反应形成免疫复合物是引起肾小球损伤的主要原因循环免疫复合物原位免疫复合物第一节肾小球肾炎发病机制第一节肾小球肾炎病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎肾病综合征及相关的肾炎类型IgA肾病慢性肾小球肾炎第一节肾小球肾炎病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎与A族乙型溶血性链球菌中的致肾

3、炎菌株感染有关；为临床常见的肾炎类型；本病多有循环免疫复合物沉积引起；多发生于5～14岁儿童；临床表现：急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、管型尿及少尿；水肿；高血压）。第一节肾小球肾炎病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观，大红肾或蚤咬肾。镜下观，肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，引起毛细血管腔狭窄，并有中性粒细胞和巨噬细胞浸润；近曲小管上皮细胞变性，管腔可见各种管型；间质充血、水肿、少量的炎细胞浸润。第一节肾小球肾炎病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎第一节肾小球肾炎病理类型急性弥漫性增生性肾小球

4、肾炎第一节肾小球肾炎病理类型新月体性肾小球肾炎一组病情快速发展的肾小球肾炎。临床表现：快速进行性肾炎综合征。临床表现：a.血尿、蛋白尿、管型尿、迅速出现少尿、无尿。b.水肿、高血压。c.氮质血症，最终导致肾功能衰竭。.第一节肾小球肾炎病理类型新月体性肾小球肾炎肉眼观，大白肾，皮质表面可有点状出血，切面早期皮质增厚，晚期变薄。镜下观，球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体，新月体内可见单核巨噬细胞、淋巴细胞、纤维素，早期新月体以细胞成分为主；以后纤维增多，称为纤维-细胞性新月体。第一节肾小球肾炎病理类型新月体

5、性肾小球肾炎第一节肾小球肾炎病理类型微小病变性肾小球肾炎儿童肾病综合征。临床表现：肾病综合征（高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症）。肉眼观，大白肾，切面皮质可见黄色条纹。镜下观，肾小球结构病变不明显；近曲小管上皮细胞内出现脂滴和蛋白小滴。电镜观，肾小球囊脏层上皮细胞足突；第一节肾小球肾炎病理类型膜性肾小球肾炎成人肾病综合征。肉眼观，大白肾。镜下观，肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚，基膜外侧有许多钉状突起；增厚的基膜使毛细血管狭窄，引起肾小球缺血发生纤维化、玻璃样变；近曲小管上皮细胞发生玻璃样变性。第

6、一节肾小球肾炎病理类型膜性肾小球肾炎第一节肾小球肾炎病理类型局灶性节段性肾小球硬化病变特点：部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢硬化。临床表现：a.肾病综合征；b.少数表现为非选择性蛋白尿。c.常伴有血尿和高血压；d.本病预后较差，多发展为慢性肾小球肾炎，小儿患者预后较好。第一节肾小球肾炎病理类型膜性增生性肾小球肾炎病变特点：肾小球基底膜增厚；系膜细胞增生和系膜基质增多。临床表现:肾病综合征。第一节肾小球肾炎病理类型系膜增生性肾小球肾炎病变特点：弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多。临床表现：肾病综合征；无症

7、状蛋白尿或血尿；多见于青少年，男多于女性。第一节肾小球肾炎病理类型IgA肾病临床表现：多发生于儿童和青年。常有上呼吸道感染。肉眼或镜下血尿，轻度蛋白尿。少数病人表现为肾病综合征。病变特点：a.系膜细胞增生和系膜基质增多。b.也可表现为局灶性节段性增生或硬化。c.少数也有新月体形成。第一节肾小球肾炎病理类型慢性硬化性肾小球肾炎肉眼观，颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜下观，肾小球纤维化和玻璃样变，所属的肾小管萎缩或消失。病变轻的肾单位代偿性肥大及扩张，可见各种管型。间质纤维化，淋巴细胞、浆细

8、胞浸润。细小动脉玻璃样变。第一节肾小球肾炎病理类型慢性硬化性肾小球肾炎第一节肾小球肾炎病理类型慢性硬化性肾小球肾炎第一节肾小球肾炎病理类型慢性硬化性肾小球肾炎多尿、夜尿及低比重尿。高血压。贫血。水、电解质和酸碱平衡紊乱。氮质血症和尿毒症。慢性硬化性肾小球肾炎第一节肾小球肾炎病理类型预防感染，锻炼身体，增强体质，避免受凉，是预防的主要措施。注意患者或卧床休息及饮食，蛋白质的摄入量。对症治疗，如利尿、降压等危重的并发症，急性肾衰竭可采用透析治疗。第一节肾小球