泌尿系统疾病课件

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1、AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。发病机制形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全临床表现严重表现临床表现严重病例——严重循环充血循环容

2、量增加，静脉压增高所致起病后一周内早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。临床表现严重病例——高血压脑病肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱（BUN>6.4mmol/LCr>62.0mol/L）临床表现严重病例——急性肾衰竭无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎临床表现不典型表现ASO：

3、10～14d开始升高3～5w高峰3～6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2～3m恢复，增高程度与疾病严重度无关C3：2w内↓↓6～8w恢复临床表现实验室检查临床表现急性肾炎的诊断要点起病1～3w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压尿检有蛋白、RBC、管型血清C3↓，伴或不伴ASO↑治疗治疗原则及程序自限性疾病，无特效治疗休息和对症治疗纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复治疗严重病例的治疗严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭Nephroticsyndrome，NS肾病综合征发病机

4、制发病机制病生与临床大量蛋白尿正常尿中有少量蛋白质：通常≤100mg/（M2·d）；>200mg/d为异常NS：定性≥+++；定量〉50mg/（kg·d）病生与临床低蛋白血症原因尿中排出分解代谢：肾小管处分解↑肝合成状态血管通透性增加致间质中增加，血中下降胃肠道：吸收不良，异常丢失？病生与临床低蛋白血症对机体的影响蛋白质营养不良影响内环境的稳定：渗透压下降(25～30mmＨg降至6～8mmＨg）血容量改变营养多种物质代谢：脂代谢对药代动力学影响临床并发症低血容量和休克原因体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水大量长期使用了激素降低了保钠作用白蛋白<

5、20g/L难以维持正常血容量免疫抑制药物的使用长期免盐或低盐临床并发症血液高凝状态和血栓形成治疗4-8w尿蛋白仍≥++者，争取肾活检诊断单纯性NS肾炎性NS病理MCD为主non-MCD为主临床凹陷性水肿同单纯性NS+以下一项或多项大量蛋白尿①持续性血尿，两周内三次尿低蛋白血症沉渣RBC>10个/HP高脂血症②氮质血症，除外循环量不足③高血压，除外激素影响④持续性低补体血症临床诊断治疗治疗要点休息营养限盐1~2g/d蛋白质2g±/（kg·d）抗感染利尿降压或对症处理（包括严重病例处理）糖皮质激素治疗治疗要点短疗程8～12周中、长疗程目前国

6、内通行长程治疗9月～1年以上针对肾炎性NS复发性单纯性NS难治性肾病