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1、泌尿系统疾病第一节小儿泌尿系统 解剖生理特点一.解剖特点(一)肾脏肾脏的组成肾单位肾小球、肾小管集合小管肾小球旁器结缔组织年龄越小,肾脏相对越重,新生儿占体重1/125,成人占体重1/220。位置较低，右肾稍低于左肾，2岁内健康儿童腹部易扪及肾脏。(二)输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易诱发感染。(三)膀胱婴幼儿膀胱位置较高,充盈后易在腹腔触及。(四)尿道女婴尿道较短,外口接近肛门,易致感染。男婴尿道虽长，但常有包茎、尿垢积聚，易引起上行性细菌感染。二.生理特点肾脏的重要功能排泄功能维持内环境相
2、对稳定内分泌功能肾脏主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄来完成生理活动。小儿肾脏虽具备大部分成人的功能,但由于发育尚未成熟,整个机体和肾脏的调节能力较弱,肾功能仅能满足健康状态下的需要而缺乏储备,一般至1~2岁才接近成人水平。（一）胎儿肾功能12周末已能形成尿液。但机体的排泄和调节内环境稳定主要通过胎盘来完成，无肾胎儿仍可存活。（二）肾小球滤过率（GFR）血肌酐是常用指标，由于身高和肌肉发育等影响，各年龄阶段有不同正常值。新生儿为成人1/4，3~6月为成人1/2，6~12月为成人3/4，2岁达成人水平。（三）肾小
3、球重吸收及排泄功能新生儿葡萄糖、氨基酸、磷的肾阈比成人低。新生儿肾稀释功能与成人相似，但肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能有效迅速地处理过多的水和溶质，易发生钠储留及水肿。但早产儿肾浓缩功能更差，对钠的重吸收功能差易出现低钠血症。新生儿血浆中醛固酮浓度较高，数周后由于近端肾小管功能发育成熟，钠在近端肾小管回吸收，醛固酮分泌相应减少。10天内的新生儿钾排泄能力差，血钾偏高。（四）浓缩和稀释功能新生儿和婴幼儿浓缩尿液功能不足，入量不足易发生脱水。新生儿和婴幼儿尿稀释功能接近成人，又因肾小球滤过率低，大量水负荷，输液过快易出现水
4、肿。（五）酸碱平衡新生儿和婴幼儿易发生酸中毒。（六）肾脏的内分泌功能新生儿的肾脏有内分泌功能，前列腺素、血浆肾素、血管紧张素、醛固酮均等于或高于成人，数周后逐渐降低。（七）小儿排尿及尿液特点1、排尿次数和尿量排尿次数：新生儿93%在24小时内排尿，99%在48小时内排尿。尿量：个体差异大，与液体入量、食物种类、气温、湿度、活动量有关。正常每日尿量(ml)约为(年龄-1)×100+400排尿次数（次/天）尿量（mL）新生儿20~2580~200~2月20左右250~400~1岁15~16400~500~3岁500~600~
5、5岁600~700~8岁6~7600~1000~14岁800~1400＞14岁1000~1600少尿无尿新生儿＜1ml/kg/h＜0.5ml/kg/h婴幼儿＜200ml/d＜50ml/d学龄前期＜300ml/d＜50ml/d学龄期＜400ml/d＜50ml/d2.排尿控制3.尿的性质1）尿色正常小儿尿色淡黄透明2）酸碱度PH值在5~7范围3.尿液渗透压和尿比重尿液渗透压从新生儿时期逐渐增加,1岁约接近成人水平.尿渗透压(mmol/L)大致相当于(尿比重-1.000)×40000尿渗透压尿比重新生儿240mmol/L1.0
6、06~1.008婴儿50~600mmol/L儿童500~800mmol/L1.011~1.0254.尿蛋白:定性为阴性,定量<150mg/日或<100mg/L,一般为40~80mg/日。一次尿蛋白（mg/dl）/尿肌酐（mg/dl）≤0.25.尿细胞和管型尿红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP，偶见透明管型。Addis计数红细胞<50万,白细胞<100万,管型<5000个四.肾功能检查和肾穿刺活组织检查(一)肾功能检查1.血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)测定,两者均由机体产生经肾排出,两者在体内蓄积表示肾脏清除功能
7、障碍。2.肌酐清除率反映肾小球功能(二)肾活检对了解肾脏病变性质、严重程度、活动情况等，并对探讨病因和发病机理、指导治疗、判断预后有重要价值。但属有创检查，对诊断明确、疗效良好不宜采用。第二节肾小球疾病的临床分类一、肾小球疾病分类(一)临床分类急性肾小球肾炎肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎单纯性肾病肾病综合征肾炎性肾病1.原发性肾小球疾病孤立性血尿孤立性血尿或蛋白尿孤立性蛋白尿紫癜性肾炎狼疮性肾炎2.继发性肾小球疾病其它：毒物、药物中毒或其它疾病所至乙肝病毒相关性肾炎遗传性先天性肾病综合征原发性3.遗传性肾小球疾
8、病遗传性进行性肾炎家族性良性血尿其他急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）简称急性肾炎，是指一组病因不明，临床表现为急性起病，多有前躯感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。分为急性链球菌感染后肾小球肾炎、非链球菌感染后肾小球肾炎。多见于儿童和青
