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1、掌背动脉背侧皮支皮瓣修复手指软组织缺损27例报告作者：罗伟国，云雄，邹重文，黄智，杨柏林，陆焱【摘要】［目的］探讨临床应用掌背动脉背侧皮支皮瓣修复手指软组织缺损的治疗效果。［方法］作者自XX～XX年采用带掌背动脉背侧皮支皮瓣2例,修复手指软组织缺损。［结果］27例皮瓣全部存活,外形满意。23例术后随访6个月～2年，皮瓣色泽基本与邻近皮肤相同，局部平坦，质软，手指与手掌功能正常。［结论］掌背动脉背侧皮支皮瓣是修复手指软组织缺损的较好方法。中国编辑。【关键词】掌骨背动脉背侧皮支;外科皮瓣;手指；软组损缺；修复手指皮肤缺损是手外科常见的损伤
2、，常伴有神经、肌腱损伤甚至指骨外露。传统方法很多，但修复效果并非令人满意。作者根据手背皮肤质地好,皮下脂肪少的特点，采用掌骨背动脉背侧皮支皮瓣修复覆盖手指软组织缺损，取得良好效果。1临床资料一般资料本组男2例,女例,年龄12～4岁。损伤原因:挤压撕脱伤22例,电刨伤2例,切割伤3例。修复部位:食指近中节背侧例,食指近中远节掌侧2例，中指近中节背侧11例,中指近中节掌侧例,环指近节背侧例，小指近节1例。皮肤缺损范围×～cm×，均有不同程度的屈肌腱、指固有动脉、指固有神经外露或损伤。食指掌面缺损取第掌骨背动脉背侧皮支皮瓣修复；中指取第2、
3、掌骨背动脉背侧皮支皮瓣修复；环指取第掌骨背动脉背侧皮支皮瓣修复；小指取第掌骨背动脉背侧皮支皮瓣修复。皮瓣的设计皮瓣设计根据受区创面的具体部位、大小和缺损情况,按“点、线、面、弧”的原则设计这一背侧皮支皮瓣。点:旋转轴点即基底部,是皮瓣血供的来源。一般以指蹼远端皮瓣以近处为旋转点,线:轴心线即掌骨背侧动脉的体表走行线,第2～掌背动脉为各指蹼缘的中点向手背的垂直线。面:有两层意思,切取面积,以缺损创面的大小再加上0.～1cm,确定为皮瓣的面积;切取平面在深筋膜与伸肌腱周组织之间,此为皮瓣掀起的“外科平面”。弧:根据旋转轴点至缺损远端的距离
4、再加上～1cm,在轴心线上反向画出,即为皮瓣的旋转弧,包括瓣长加蒂长之和。手术方法创面清创后取样，于供区设计同样大小的皮瓣。先切开皮瓣近端及两侧，沿旋转轴切开皮肤，将皮肤向两侧锐性分离使血管的筋膜蒂宽～。切断皮瓣远端，于骨间肌表面锐性分离至蒂部。皮下隧道切开，皮瓣逆行翻转覆盖缺损创面，皮瓣与创面边缘缝合，缝合受区及供区创面。供区宽度在cm以内的可以直接缝合,大于此宽度的予以植皮修复。术后石膏托外固定制动,观察皮瓣血运。病房室温应保持在2℃左右,必要时烤灯照射。每天静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，2次/d,共d；肌肉注射罂粟碱30mg
5、,每h1次,共d；抗生素应用预防感染。中国中国编辑。结果7例皮瓣全部成活。其中2例皮瓣远端有表皮坏死,周后脱痂自愈。23例术后随访6个月～3年，皮瓣色泽基本与邻近皮肤相同，局部平坦，质软，手指与手掌功能正常。典型病例：患者王某，男，36岁，因机器挤压伤至食指掌侧皮肤挫裂伤，入院诊断为右食指开放性外伤。皮肤缺损面积约×cm，食指屈肌腱损伤，急诊行伤口清创、第2掌背动脉皮支皮瓣修复创面术。术后皮瓣成活，1年后随访皮瓣色泽基本与临近皮肤相同，局部平坦，患指功能恢复正常。图1右食指开放性损伤，皮肤缺损图2拟取掌背皮瓣图3皮瓣转移术后图4皮瓣成
6、活讨论.1解剖学基础掌背动脉位于手背伸肌腱深面，走行于各骨间背侧肌的浅面，共有4条，行至近节指骨底分成两条指背动脉，达各指近节毗邻缘背侧。第1掌骨背动脉由桡动脉发出，沿第2掌骨桡侧缘下行。第2～4掌背动脉由掌深弓的近侧穿支，经相应掌骨间隙近端，穿骨间肌至手背，与腕背动脉网交通支吻合而成，沿途发出分支营养肌腱和掌骨。掌背动脉在指蹼处与掌侧总动脉及其分支之间有恒定的吻合支相连。掌背动脉在掌骨头间隙处向背侧发出一恒定背侧皮支,营养各自掌背皮肤。背侧支在此平面与指掌侧总动脉形成十字吻合。其吻合方式有3种:(1)掌侧、掌背侧动脉在指蹼处直接吻合
7、;(2)掌背动脉在掌骨颈水平深层吻合;(3)掌骨背动脉与指动脉手指分支在掌指关节皮下浅层组织中交通吻合。带掌背动脉的岛状皮瓣逆行返转后,其血供来自上述吻合网的逆流血供。静脉血回流靠掌背动脉伴行静脉,通过其交通支,以迷宫式逆流及直接逆流2种方式来完成［1］。.2手术注意事项(1)皮瓣设计应比受区创面大约0.～1cm,以防皮瓣收缩肿胀淤血导致高张力状态下皮瓣坏死或动静脉危象,并能预防日后手指的伸屈活动障碍;(2)皮瓣的旋转点在指蹼近端皮缘以近,皮瓣切取时不要偏离轴心线;(3)皮瓣切取时保护伸肌腱腱膜,以备不能直接缝合植皮需要,否则皮片不易
8、成活;(4)掌背动脉细小,易发生血管痉挛,术中解剖,血管蒂附带软组织,最好不用皮下隧道,术后应预防发生血管痉挛,影响皮瓣的成活,抗感染、抗凝、扩血管药物应用;(5)有学者报道,掌背动脉有8%的缺如,第4掌背动脉有报道其缺
