以掌背动脉远端皮支为蒂的逆行皮瓣修复手指创面

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1、以掌背动脉远端皮支为蒂的逆行皮瓣修复手指创面【摘要】目的探讨应用以掌背动脉远端皮支为蒂皮瓣修复手指中远端软组织缺损。方法第2、3、4掌背动脉远端皮支皮瓣和皮神经显微缝合修复手指中远节软组织缺损伴指骨、肌腱外露共9例。其中，拇指2例，食指3例，中指3例，小指1例。创面面积：6.0cm×2.0cm～2.5cm×1.5cm。皮瓣大小：8.5cm×3.5cm～3.0cm×2.5cm，蒂长2.5cm～4.0cm。结果皮瓣成活，创面Ⅰ期愈合。术后随访6个月，皮瓣两点分辨觉7～9mm,指关节活动满意,供瓣区无伸肌腱黏连。结论掌背动脉远端皮支皮瓣和皮神经显微缝合是修复手

2、指中远节软组织缺损恢复感觉的可靠方法。【关键词】手指;软组织缺损;皮支皮瓣;掌背动脉;创面修复;感觉Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofrepairofthesofttissuedefectsoffingerswithdorsalmetacarpalarteryreversedflaps.MethodsNinecasesofsofttissuedefectsofthefingerswererepairedbytheapplicationofthesecond,thirdorfourthdorsalmetac

3、arpalarteryreversedflapandnervereconstruction.Therewere2casesofthumb,3casesofindexandmiddlefingersand1caseoflittlefinger.ResultsAlltheflaps6survivedwiththewoundhealed.Thesensoryrecoverywassatisfactorywith7～9mmattachmentaftera6months'followup.Nofunctionalfailureoccurred.Conclusio

4、nThedorsalmetacarpalarteryreversedflapandnervereconstructionisagoodmethodfortherepairofthesofttissuedefectsoffingersandrecoveryoftheirsensation.　　Keywords:finger;softdefects;cutaneousflap;dorsalmetacarpalartery;woundrepair;sensory　　如何以现代创伤修复重建理念及时准确地修复手指中远端软组织缺损是临床医师所关注的问题。2006年1

5、月～2007年12月我们应用以掌背动脉远端皮支为蒂皮瓣急诊Ⅰ期修复手指创面、重建感觉，获得了满意效果。临床资料　　1一般资料　　本组9例，男性5例，女性4例;年龄在19～31岁，平均21.5岁。致伤原因为机械损伤。部位为拇指2例，食指3例，中指3例，小指1例。创面面积：6.0cm×2.0cm1～2.5cm×1.5cm。中远节软组织缺损伴指骨、肌腱外露。6　　2治疗方法　　2.1皮瓣设计距指蹼游离缘15mm为皮瓣旋转的轴点，指蹼中央与各相邻掌骨基底间隙的连线向手背延伸，在距轴点5～6cm处(掌背动静脉的长度)再以掌背浅静脉为轴线，向腕背部延伸。在轴线上设计

6、，长、宽各增加5～10mm，轴点距受区的距离增加10mm为蒂长。皮瓣大小：8.5cm×3.5cm～3.0cm×2.5cm，蒂长2.5～4.0cm。　　2.2手术方法常规清创切除挫伤坏死皮肤，解剖修整指神经断端，骨折予复位克氏针内固定，以30可吸收线缝合损伤肌腱。根据设计，“S”形切口，向两侧作皮下剥离，仔细锐性分离并保留背侧2～3条皮下静脉，切开设计皮瓣周边，蒂部勿伤及皮下静脉。深筋膜下解剖分离皮瓣，确保深筋膜的完整和蒂内包含有掌背动脉分支、筋膜血管网、皮神经及浅层静脉。蒂宽约5mm分离至轴点时，勿损伤指蹼处血管网。明道旋转后修复创面，在受区内找出指神

7、经,指神经外膜上用显微剪刀开一直径约1mm的窗口,皮瓣内所带皮神经与受区指神经,在无张力的情况下用100显微缝线端端(侧)缝合4～6针，供区用全厚皮片移植，支具外固定2周。　　2.3术后治疗受区保暖、应用罂粟碱等防止血管痉挛，小剂量肝素及低分子右旋糖酐等防止血栓形成，抗生素防止感染。6　　2.4观察指标皮瓣血运、毛细血管回流时间、创面愈合及感觉恢复情况。结果　　本组病例术后皮瓣未出现青紫、苍白，创面均Ⅰ期愈合，无感染和裂开。按意向处理全部完成半年随访，中途观察无失落。半年后，愈合优7例、良2例[1]。皮瓣两点分辨觉7～9mm。外形、质地、色泽与受区接近

8、，指关节活动满意。供瓣区无伸肌腱黏连、掌指关节活动受限及继发性破溃。　　　讨论