逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复肢体创面

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1、逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复肢体创面【关键词】,筋膜皮瓣关键词：筋膜皮瓣；塑行移位；创面修复　　肌腱、骨外露创面常需要轴型皮瓣进行修复。但在皮瓣修复的同时也损害了肢体的主要供血血管，为了避免肢体主要血管的损伤，我们根据四肢皮肤、筋膜的血供结构特点，设计应用逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复四肢肌腱、骨外露创面。自1990年10月以来，完成该类型皮瓣移位22例，取得满意的效果。报道如下。　　1临床资料　　本组22例，男15例，女7例，年龄6岁～72岁，平均30.3岁。本组均为开放性损伤所致的肌腱、骨外露创面，创面位于腕部4例，手背2例，手掌3例。虎口1例，膝前部

2、1例，小腿上段1例、中段1例、下段3例，踝周及跟部4例，足背2例。均采用逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复。其中前臂皮瓣10例，股前外侧皮瓣1例，大腿后外侧间隙皮瓣1例，小腿后侧皮瓣7例，小腿腓侧皮瓣1例，小腿胫侧皮瓣2例。前臂皮瓣面积最大12cm×9cm，最小8cm×7cm，筋膜蒂长2cm～5cm，宽4cm～5cm。下肢小腿皮瓣面积最大16.5cm×12cm，最小10cm×6cm，筋膜蒂长7cm～12cm，宽3cm～6cm。本组均为旋转移位。旋转角度为130°～170°。　　2手术方法　　2.1皮瓣的设计：按创面的部位、面积，选择皮瓣的供区。在供区的主

3、要动脉或知名动脉走行方向上设计皮瓣的旋转点及轴线。腕、手部创面拟在前臂桡、尺动脉走行方向上设计。下肢膝、小腿、踝及足部创面拟在股前外侧动脉，国外侧动脉，胫前、后动脉及腓动脉走行方向上设计。确定供区的旋转点及轴线后，设计皮瓣的切取范围及筋膜蒂的长、宽。　　2.2皮瓣的切取：依次切开皮瓣的近端及两侧缘的皮肤、皮下组织直至深筋膜，沿深筋膜下“外科解剖间隙”由近向远分离至皮瓣的远端及蒂部。边切开皮瓣边用丝线缠合固定皮肤及深筋腹，以免皮肤与深筋膜分离，然后切开皮瓣的蒂部。筋膜蒂的宽度应达3cm～6cm，可保留全部皮肤或仅携带皮条，在旋转点处应注意从血管

4、主干发出的穿支或血管吻合网应尽量保留在蒂内避免损伤，切取后试行移位。皮瓣蒂部呈圆弧形，无牵引张力后，在受区与蒂根部之间的皮肤作明道切口，创缘两侧的皮肤应充分潜行分离并彻底止血，避免蒂部及皮瓣下血肿形成。移位后将明道切口两侧的皮肤缘与蒂部皮缘缝合。供区创面行中厚皮片覆盖，打包加压包扎。　　3结果　　本组22例中，皮瓣完全成活18例；皮瓣边缘坏死2例，经换药愈合；皮瓣完全坏死2例，改用交腿皮瓣转移后愈合。皮瓣成活者中，早期合并皮肤真菌感染1例；皮瓣下慢性感染，瘘道形成2例，经病灶清除术后愈合。所有患者经3个月至2年的复查，创面无复发。　　4讨论　

5、　4.1逆行筋膜蒂岛状皮瓣的供血基础肢体逆行筋膜蒂岛状皮瓣的血供来源于肢体主要动脉发生的皮支、筋膜远端的深筋膜下动脉和皮下动脉，其通过筋膜血管网与筋膜蒂及皮瓣相联系。筋膜血管网丰富，吻合广泛，它既与供血动脉相通，又与真皮血管网相通。其伴行静脉与皮下浅静脉交通，还可与皮支相伴行的静脉，直接与主要动脉伴行的静脉相通［1～3］。筋膜皮瓣具有完整的动、静脉系统。我们常用的前臂筋膜蒂逆行岛状皮瓣主要血供来源于桡动脉、尺动脉的穿支血管；小腿筋膜蒂逆行岛状皮瓣主要血供来源于胫前、胫后、腓动脉的穿支血管。本组22例临床应用证明，逆行筋膜蒂岛状皮瓣的血运是可靠

6、的。　　4.2皮瓣切取的要点及注意事项：筋膜蒂的宽度及切取面积是形成该皮瓣的关键。要求一定的宽度及切取面积，目的是使筋膜获得众多的细小血管，以保证皮瓣的血流量，其次是包含更多的皮动脉或肌皮支血管进入筋膜内，我们一般在上肢取蒂宽3cm～5cm，下肢取4cm～6cm，这样既有利于皮瓣的移位，又可保证皮瓣的有效血供。若需要切取面积较大的皮瓣或较长的筋膜蒂时，可按比例增加筋膜蒂的宽度，切取蒂的宽度与皮瓣的长度比例可达到1：6．但儿童、老年人作皮瓣移位时，长宽比例不宜过大，以免造成皮瓣供血不足。其原因可能与筋膜血供结构不完善或血管退变有关。皮瓣切取时必

7、须注意皮瓣的层次。浅筋膜层的血管网是筋膜皮瓣血管网的主要寓居地，深筋膜仅是一个显而易见的标志［4］。切取时应在深筋膜下分离，注意皮肤与深筋膜之间作丝线固定，保证筋膜皮瓣的血管网不被损害。筋膜蒂携带1cm～2cm的皮条，可避免蒂部受压，尤其在软组织致密的部位更起作用。设计时应尽量使旋转角度减少，以免发生扭曲、锐角或过度牵拉现象。其次是注意蒂部血管的止血及引流，本组1例足跟区皮肤缺损，应用小腿腓侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复后，因蒂部血肿形成，压迫蒂部致皮瓣供血不足，静脉淤血而坏死，应引以为戒。　　4.3皮瓣的优缺点：由于逆行筋膜蒂岛状皮瓣无须携带肢体

8、的主要动脉，仅需一支或数支皮动脉、肌皮动脉作为主要供血动脉，因而不损伤肢体的主要动脉是其最大的优点。在一定程度上可以代替游离皮瓣、肌皮瓣及轴型皮瓣，特别适用于肢体合