带跗外侧动脉足背逆行岛状皮瓣修复足远端创面

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1、带跗外侧动脉足背逆行岛状皮瓣修复足远端创面【摘要】目的探讨应用带跗外侧血管的逆行足背皮瓣修复足远端创面的临床应用效果。方法2007年1月至2009年7月，应用带跗外侧动脉的足背逆行岛状皮瓣修复足远端创面，临床治疗11例患者，男性7例，女性4例，年龄15～50岁。足拇趾创面3例，足第2趾创面6例，第3趾创面2例；其中外伤9例，肿瘤2例，皮肤缺损面积2cm×3cm～7cm×8cm。结果术后皮瓣全部成活，随访3～6个月，皮瓣外观、质地满意，足部功能恢复良好。结论以跗外侧血管为蒂的足背逆行岛状皮瓣切取方便、转移范围

2、广，是修复足远端创面的理想方法。【关键词】跗外侧动脉；皮瓣；足远端创面；组织修复足部远端容易发生创伤，而此处皮下组织少，足远端循环相对差，损伤后易致骨关节及肌腱外露，也常并发骨关节感染及坏死，而可供选择的皮瓣少，因此，其创面的修复是一个非常棘手的问题。经过数十年的发展，足部创面的修复有皮片、局部随意型皮瓣、交腿皮瓣、游离皮瓣等方法，这些方法存在血运差、技术要求高、需要二期手术等缺点。2007年1月至2009年7月，我们应用带跗外侧动脉的足背逆行岛状皮瓣修复11例足远端皮肤软组织缺损，取得满意效果，现报告如下

3、。1资料与方法1.1一般资料　　本组11例，男7例，女4例；年龄15～50岁，平均30岁。组织缺损病因：重物压砸、撕脱伤9例，足趾远端恶性肿瘤扩大切除术后皮肤软组织缺损2例。创面部位：足拇趾创面3例，足第2趾创面6例，第3趾创面2例；组织缺损面积2cm×3cm～7cm×8cm。其中有骨折的均予一期处理，创面换药后行二期皮瓣修复。1.2手术方法1.2.1皮瓣的设计　　以跗外侧动脉体表投影作为皮瓣主轴，根据创面缺损大小在足背外侧部画出皮瓣轮廓，以足背动脉体表投影为皮瓣的次轴，依受区部位的远近选跗外侧动脉至足背动

4、脉上的某一点为皮瓣旋转点。取瓣范围：内侧界达足背中线，外侧界达足外侧缘，前界达第5足趾根部，后界达外踝与跟腱的连线。　　1.2.2皮瓣的切取　　按皮瓣设计线，切开皮瓣内侧缘，在足背动脉近段显露跗外侧动脉的起始部。将趾短伸肌牵向外侧，游离其下方的跗外侧动脉至近趾短伸肌外缘处皮支血管发出部。将皮瓣向腓侧掀起，显露跗外侧动脉及其皮支入皮点，沿跗外侧动脉走行向胫侧游离跗外侧动脉，若需要，可一直延续到足背动脉足底深支。切开皮瓣外缘及近、远侧缘并向皮支发出处游离皮瓣。在皮支发出部，于深层深筋膜与骨膜之间解剖游离，将跗外

5、侧动脉及其皮支连同其周围组织一起包含在皮瓣内(见图1)。然后在跗外侧动脉根部近端或胫前血管暂上血管夹，观察皮瓣血运情况，如果皮瓣无明显变化，则结扎并切断跗外侧动脉根部近端，通过皮下隧道将皮瓣转移覆盖足部远端创面(见图2)。皮瓣下常规置橡皮引流，供区移植中厚皮片，常规包扎，石膏托固定踝关节2周。　　2结果本组11例中10例皮瓣顺利成活(见图3～4)，1例因血管蒂皮下隧道偏窄，血管受压致皮瓣明显肿胀，色泽变暗红色，张力较大，于松解后皮瓣血运恢复正常。供区植皮片完全成活，创面一期愈合，术后3个月均能恢复正常行走。

6、随访3～6个月皮瓣质地优良，外形满意，弹性佳，无溃疡及色素沉着。　　3讨论　　3.1临床应用价值及优缺点　　足踝部是人体负重末端，该部皮肤相对其他部位要求较好的耐磨性，供区以邻近为佳。足部的血运较差，其远端创面的修复在显微外科中具有一定难度和挑战。目前修复足远端创面的方法有很多种，但均有一定的局限性和不足。皮片移植尽管简单易行，但不适合有肌腱、神经或骨质外露的创面；局部随意形皮瓣较常用，无恒定的血管，皮瓣的大小及长宽比例受到一定范围限制；交腿皮瓣可以修复较大创面，但卧床时间长，且需要二次手术，对患者造成很大

7、痛苦和生活上的不便，现已基本淘汰；游离皮瓣的使用不受供皮区的影响，但需要熟练的显微外科技术，操作费时，风险较大，一般基层医院无法推广。近年来国内以足背动脉为血管蒂的逆行皮瓣临床应用较多，但多以足背动脉的足底深支为旋转点，对于足远侧尤其足趾远端的创面，血管蒂长度仍显不够、旋转度有限［1］。有报道以第一跖背动脉为血管蒂的逆行皮瓣修复足部创面，因第一跖背动脉的变异、缺如而应用受到一定限制。以足底内侧或外侧动脉为血管蒂的逆行岛状皮瓣修复足部创面，但此皮瓣能提供的皮瓣面积有限，仅适合修复足内外侧较小的创面。带跗外侧动

8、脉的足背逆行岛状皮瓣的优点：血管蒂较长，旋转弧大，可以覆盖所有足远端创面；含有知名动脉且解剖位置恒定，切取方便，血供好，易存活；皮瓣质量好，薄而柔软，不臃肿，色泽与受区相近；供皮区为足的非负重、非摩擦区，术后活动受影响较小；无需吻合血管，无需二期手术断蒂；可与腓浅神经及其分支合并移植，使感觉恢复。缺点：牺牲了足背动脉，供区无法直接缝合，需另行植皮修复。　　3.2跗外侧动脉皮瓣的解剖特点　　胫前动脉经上下伸肌支持带