吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损

《吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损付胜强于胜军孙明张至武足背外侧皮瓣具有质地薄、带感觉神经、供区隐蔽等优点，常作为足背多叶皮瓣的组成之一，被广泛应用于修复手部皮肤缺损，或带蒂转移修复足踝部、足趾部的皮肤缺损。2005年7月-2007年11月，我院应用吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损，共17例，取得了满意疗效。资料与方法一、临床资料本组17例，男11例，女6例；年龄18~53岁，平均29岁。损伤部位：手背侧7例，指背侧5例，指掌侧3例，大、小鱼际区各1例。致伤原因：冲床挤伤7例，压面机挤伤6例，热压伤3例，爆炸伤1例。伤后至手

2、术时间：8h之内12例，其余5例分别在3-11d内接受手术治疗。皮肤缺损范围：2.5cm×5.5cm~4.8cm×9.7cm。二、手术方法皮瓣设计：跗外侧动脉的发出点：跗外侧动脉在距舟关节平面自足背动脉腓侧发出；血管轴线：距舟关节平面中点与第五跖骨基底的连线为跗外侧动脉的体表投影；皮瓣的切取范围【1】：近端起自外踝下方,远端至第五跖骨颈部，内侧以足背外1/3为界，外侧至足背足底延伸面。手术步骤：以距舟关节平面中点为中心做纵行皮瓣蒂部切口，在长伸肌腱和趾长伸肌腱之间显露足背动脉，在其腓侧找到跗作者单位：264001山东省烟台市烟台山医院手外科外侧动

3、脉起始部；切开皮瓣内侧缘及近侧，在近侧留取足够长度的小隐静脉分支和足背外侧皮神经的外侧支后，将皮瓣向外侧掀起，于趾短伸肌外缘肌膜下仔细分离，找到动脉皮支；切开皮瓣远侧及外侧缘，在骨膜浅面充分游离皮瓣，注意保持骨膜和腓骨长短肌腱腱周膜的完整性。顺趾短伸肌肌纤维走行将该肌分成2~3束，由外及内依次提起肌束，于肌束下仔细分离跗外侧动脉，结扎全部肌支、骨膜支后，切断跗外侧动脉起始部、小隐静脉分支及足背外侧皮神经的外侧支，皮瓣完全游离。皮瓣移至受区后，依具体情况，静脉与手背静脉吻合，动脉与指总动脉、指固有动脉或桡动脉终支吻合，神经与掌背皮神经吻合。皮瓣供区

4、行中厚皮片游离植皮。三、结果术后17例全部存活，供、受区伤口均I期愈合。皮瓣面积3.0cm×6.5cm~6.5cm×11cm。16例获得随访，随访时间4个月~2年，平均16个月。受区外形满意，均不需二次整形，皮瓣两点分辨觉为5~8mm。手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[2]：优14例，良3例，优良率达100%。供区创面愈合好，无痛性瘢痕形成，行走功能无影响。讨论一、本术式的临床意义足外侧皮瓣具有质地薄、含带感觉神经且供区隐蔽的优点，已成功的单独或作为足背多叶皮瓣中的一叶用于治疗手部皮肤缺损以及带蒂逆行转位修复前足皮肤缺损【

5、3】，但在既往所见的报道中用于吻合的供血动脉均为胫前或足背动脉[4-5]，牺牲足部的一条主要动脉是其不足。在对解剖知识的复习中我们发现，作为足外侧皮瓣主要供血血管之一的跗外侧动脉，其血管外径与桡动脉掌浅支及指掌侧固有动脉颇为相近。跗外侧动脉在起始处的外径为1.02~1.44mm[5]，桡动脉掌浅支起始处的外径1.3mm(0.5~2.6mm)，示指~小指优势侧的指固有动脉外径在掌指关节水平为1.4~1.7mm，在近指间关节水平为1.3~1.5mm[6]，相近的血管外径为成功的血管吻合提供了基础。据此，我们尝试应用吻合跗外侧动脉的方式进行足外侧皮瓣的

6、游离移植，在成功修复皮肤缺损的同时保留了足背动脉，有着一定的临床意义。二、手术适应证的选择跗外侧动脉长度5.5~7.7mm[5]，与指固有动脉吻合后获得足够的旋转半径，可满足手指、手掌各部分皮肤缺损修复的需求。但受皮支供血范围所限，皮瓣不易过大，以用于修复中、小面积缺损为宜。用于修复大、小鱼际及虎口区损伤时，宜行跗外侧动脉-桡动脉掌浅支吻合。其余部位的损伤以行跗外侧动脉-指固有动脉吻合为佳。三、手术中的注意事项重视对趾短伸肌的保护。跗外侧动脉自足背动脉发出后均在趾短伸肌深面走行，位置深在，解剖不易。若切断该肌则对供区损伤较大。我们的体会是：在趾短

7、伸肌肌膜外缘显露主要供血皮支后，切开皮瓣各缘，于跟外侧切取并保留足够长度的浅静脉和神经，此时皮瓣仅以动脉血管相连系。顺肌纤维走行方向，钝性将趾短伸肌劈成2~3束，由外及内依次将肌束向背侧牵起，直视下分离跗外侧血管并仔细结扎肌支和骨膜支，经过1~2次接力，可以在不切断该肌的情况下顺利完成动脉血管蒂的游离和切取。以优势侧指固有动脉或桡动脉掌浅支作为近端供血血管，并且吻合口的位置应尽量避开腕掌横纹、掌指横纹，以避免因皮肤的自然皱褶对吻合口造成不必要的压迫。动、静脉所经行的皮下隧道必须足够通畅，避免因术后出血、肿胀形成对血管的不良刺激，增加手术风险。皮瓣

8、切取时必须注意保护好腱周膜、骨膜的完整性，一旦供区出现骰骨或肌腱外露，应将趾短伸肌部分切断，局部转移，妥善覆盖，避免出现植皮坏死。因趾短