游离带血管神经蒂的股前外侧皮瓣移植修复足背皮肤缺

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1、游离带血管神经蒂的股前外侧皮瓣移植修复足背皮肤缺【摘要】目的探讨用带血管神经蒂的股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损的效果。方法应用吻合神经、血管的股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损伤28例。结果皮瓣全部成活,皮瓣感觉恢复好。结论皮瓣血管、神经位置恒定,切取方便,术后皮瓣有感觉,耐磨是修复足背大面积皮肤缺损的较好的方法。　　【关键词】股前外侧皮瓣足背皮肤缺损　　　　【Abstract】ObjectiveToexploreatchnervesandbloodvesselsoftheanterolateralthighflapfordorsalfootskin,lackofinjuryin28c

2、ases.ResultsAllflapssurvived,flapsensoryrecoverygood.ConclusionTheflapbloodvessels,nervelocationconstant,ethod.　　【Key×9cm,最小9cm×6cm,其中急症20例,择期8例。所有病例均用股外侧皮神经与腓线神经吻合修复。　　1.2方法　　1.2.1皮瓣的解剖股前外侧皮瓣位于股前外侧区,是以旋股外侧动脉降支发出的肌皮动脉穿支或肌间隙皮支为蒂供养,旋股外侧动脉降支左股直肌与股外侧肌之间下行,体表定位为髂前上棘至髌骨外上缘连线中点。根据缺损部位的需要,以髂—髌外上线连线,

3、为轴线设计并画出皮瓣。上自阔筋膜张肌远端,下界至髂上7cm左右,内侧至股直肌内侧缘,外侧至股外侧间隔[1]。　　1.2.2皮瓣切取按术前设计线从内侧切开,将皮缘与深筋膜缝合数针,以免牵拉损伤皮支,在股直肌与股外侧肌间隔,寻找旋股外侧动脉降支,皮瓣上端找到股外侧皮神经,适当修薄皮瓣,放置足背部后与创缘皮肤缝合数针后,将旋股外动脉与胫前动脉吻合,伴行静脉与胫前动脉的伴行静脉或大隐静脉吻合,股外侧皮神经与腓浅神经吻合,缝合皮肤,并置橡皮引流,石膏托外固定,供区全厚皮片打包植皮。　　　　2结果　　　　皮瓣全部成活,28例患者随访5～13个月,皮瓣色泽、质地、外形、功能均满意,无破损,术后

4、足背感觉3～4月完全恢复,供区出现触觉、痛温觉消失,3～6月皮肤感觉开始逐渐恢复,供区植皮除2例边缘部分坏死外,其余均成活。　　3讨论　　　　足背部的皮肤缺损,多为撕裂伤或碾压伤,伴有骨骼、肌腱外露,一般创面大,污染重,容易感染,无法植皮,所以多用皮瓣修复。局部皮瓣或带蒂皮瓣,受长宽比例限制,只能修复较小的创面,交腿皮瓣固定体位,患者常难于接受,还需Ⅱ期断蒂,吻合血管的皮瓣面积常可切取的较大,背阔肌皮肤,胸脐皮瓣等常可适用,但在神经修复方面效果欠佳。股前外侧皮瓣的解剖学和临床应用徐传达[2]罗力生[3]常报道,临床已广泛应用。股前外侧皮瓣具有面积大,质地优良弹性好,供区部位隐蔽,

5、血管蒂解剖恒定、蒂长、管经粗,可提高吻合质量,血供充分,利于创面的修复,血供较好的皮瓣抗感染能力强,对恢复肢体功能,缩短疗程,减少病人痛苦,旋股外侧动脉不是下肢主干血管,切除后不影响下肢血管,患者易于接受[4],股前外侧皮瓣带股外侧皮神经,可以与腓线神经吻合,重建感觉,供区皮瓣8cm以内,可以直接缝合。供区创面的覆盖,全厚皮片寸丁包植皮,选择腹股沟切取皮片。男性患者常有毛发生长,有些出现供区麻木,肥胖的病人,皮瓣不修薄时,皮瓣较臃肿,需Ⅱ期整形。其适应症:足背皮肤缺损,骨骼、肌腱外露,无法植皮或用局部转移皮瓣修复。禁忌症:感染创面、死骨未彻底清除,患有糖尿病未控制,胫前或胫后有一

6、条损伤,不能做为吻合血管,身体条件差,不能耐受手术。并发症的防治:术后易出现的问题是感染,血管危象,皮瓣坏死或部分坏死。术中受区清创要彻底,避免残留坏死组织、死骨等,术中使用抗生素,择期手术根据细菌培养的结果使用抗生素。血管危象的预防,受区血管修剪到正常,血管床条件要好,术中高质量血管吻合。皮瓣坏死的原　　因,一是皮瓣过大,修剪过薄,皮瓣远端血运受影响,二是出现血管危象处理不及时,造成远端皮瓣部分坏死。术前多普勒测听旋股外侧动脉降支血管穿支的位置,术中切取皮瓣时,对肌皮穿支要仔细分离,逐层切开肌纤维并保留一部肌袖。高位的皮支血管可作为轴型血管。皮瓣修薄时,要远离血管蒂皮支点附近,

7、以免破坏血供。本组有一例因修剪过薄,而损伤血管皮支,术前多普勒探测胫前、胫后两条血管是否通畅。创面的清创办要彻底为皮瓣的移植提高良好的条件,股外侧皮神经在皮瓣上缘深、浅筋膜之间寻找,为乳白色,向近端延长切口,切取到合适长度。皮瓣设计要合理,皮瓣长宽根据皮瓣的厚薄一般要比创面大2cm或更多,这样可以无张力覆盖创面。术后置引流,严重观察皮瓣血运,发现问题及时处理。受供区要石膏托外固定,可减少活动对血管的刺激,供区可以避免皮肤坏死。我们认为用带血管、神经蒂的股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损