游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理

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1、游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理袁钢（湖南省血防所附属湘岳医院湖南岳阳414000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0329-03因创伤所致下肢大片皮肤软组织缺损，使病人在心理上遭受到严重打击。随着显微外科技术的不断发展，人们对临床治疗效果期望值也愈来愈高。徐达传（1984年）、Song（1984年）报道股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损，操作简单，皮瓣成活率高，该皮瓣己广泛用于组织缺损的修复［1］。我科2008年10月至2011年9月，采用游离股

2、前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损19例。经过精心护理，手术后无并发症发生，皮瓣成活良好。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料：木组病人19例，其中男性15例，女性4例，年龄26-68岁，平均35岁。软组织缺损部位：小腿中下1/3及跟腱7例，外踝及足背外侧区5例，内踝及足内侧区4例，足跟及足底3例。缺损原因：外伤12例，慢性溃疡5例，瘢痕松解术后2例；其中合并肌腱外露者8例，合并骨折者6例，合并严重感染者3例，其他2例。皮肤软组织缺损面积为8.0cm×10.0cm-12.0cm×20.

3、0cmo1.2手术方法：按照髂前上棘至髌骨外上角连线中点为旋股外侧动脉降支的皮支位置，根据皮肤软组织缺损的形状和大小来设计皮瓣，皮瓣周围部皮下脂肪修薄，皮脂血管蒂部带少量肌袖，尽量保留较长的血管蒂以保证吻合U位于健康组织内。包含股前外侧皮神经于皮瓣内，以利感觉功能重建。受区血管选用胫后动静脉和大隐静脉或小隐静脉。动静脉比例为1:2,动脉采用端侧吻合法，静脉釆用端端吻合法。受区祌经选用腓浅祌经的分支。所有操作均在10倍显微镜下完成，选用10/0无创尼龙线吻合。术后常规给予抗痉挛、抗凝、抗感染、镇痛处理和石膏托外固定［2

4、］。2术前护理2.1心理护理：由于病人多为意外创伤所致，易致焦虑、恐惧心理，且担心预后不良，护理人员应进行必要的心理疏导，耐心讲解相关的医疗技术及成功病例，以消除恐惧，减轻精神压力。通过床旁护理查房、健康宣教，缩短护患、医患的距离，取得患者的信任，使其树立信心，为手术成功创造最佳心理条件。2.2术前宣教：嘱病人术后应禁烟。因香烟中的尼古丁物质易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛［3】。为了减少皮瓣血管的刺激，术后多采取强迫体位，患肢（受皮区）需制动两周左右。应指导病人及早训练床上使用大小便器

5、，以适应术后体位改变。2.3术前准备：完善各项辅助检査。术前Id遵医嘱做皮试，及吋剃净供区和受区的毛发，合血，做药物过敏试验等。术前12h禁食，8h禁水，备齐烤灯、室温计、多普勒血流探测仪。3术后护理3.1密切观察生命体征：密切观察生命体征,特别是脉搏与血压的变化，由于血容量不足可是心搏出量减少，周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织的存活。所以务必使收缩压保持在lOOmmHg以上，如冇下降应及吋补充血容量，注意切忌使用升压药。3.2体位护理：术后抬高患肢10-15cm以利静脉回流，减轻水肿，并对患肢（受皮区

6、）制动2周。卧位要舒适，要冇利于动脉充盈和静脉冋流，M吋要对病人及家属做宣教，告知保持该体位的重要性，以减少对血管的刺激，以免引起血管痉挛而导致皮瓣失活。当病人因长时间的制动出现肢体麻木等不适感，及吋协助其调整体位，使病人感到舒适。当病人因睡觉或其他不当位置使皮瓣受压吋,应给予及吋纠正［4】。3.3皮瓣血液循环的观察及护理：皮瓣血液循环情况直接关系到皮瓣的成活及手术的成功与否。术后密切观察局部伤口情况，皮瓣血液循环，记录皮瓣色泽、温度、肿胀程度、毛细血管充盈吋间等。术后2d内每1小时观察记录1次，术后3d内每2小吋观

7、察记录1次，术后4d至1周每4小时观察记录1次，术后第2周每天观察记录3次。①皮瓣颜色：术后移植皮瓣复温后，色泽健处稍红。如色泽青紫，常表示静脉冋流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。②皮瓣温度：正常皮瓣温度在31-35'C。如果皮瓣温度低于健侧3°C以上并伴有色泽的改变，常提示有血循环障碍，需立即处理。③毛细血管充盈试验:用棉棒或小指指床压迫移植皮肤成苍白，压迫物移去后皮色应在l-2s内转为红润。如超过3s或反应不明显均应考虑冇血液循环障碍的存在。④观察肿胀程度：术

8、后初期的水肿，是外伤和手术创伤所致的正常组织反应，一般术后3d可逐渐改善。但是，局部水肿伴有其他征象者，常被认为是病理变化的存在或即将出现的先兆，应立即报告医生，査明原因，对症处理。3.4预防血管痉挛3.4.1保暖防寒：移植皮瓣的血液循环对外界环境非常敏感，特别是寒冷刺激可使血管发生痉挛导致血栓形成。移植皮瓣初期最容易发生血管危象。术后最好将病