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1、掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指损伤40例分析叶远坚(广东惠州市第一人民医院手足整形外科516002)【摘要】目的探讨掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指损伤的临床价值。方法用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指缺损40例，合并指骨骨折15例/申肌腱损伤16例；外伤急诊一期修复26例，二期修复14例；皮瓣供区单纯位于掌背10例，掌指背侧联合10例，单纯指背20例,手指皮肤缺损2.2cm×1.2cm〜3.0cm×］.3cm。结果40例术后所有皮瓣全部成活良好；均取得了满意的效果，恢复了正常工作及生活。按疗效判定标准：4
2、0例中，木组优35例，良3例，可2例。结论掌背动脉的逆行岛状皮瓣是修复手指软组织缺损效果满意。【关键词】多指损伤修复掌背动脉肪状皮瓣逆行【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0074-02手指外伤或因肿瘤切除造成的皮肤缺损，常需要皮瓣修复。随着显微外科技术的推广及对手部皮肤血运的解剖研究进一步深入，临床上出现了多种新皮瓣，以岛状皮瓣的应用最多［1］。木文采用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复65例手指软组织缺损，术后功能恢复满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床病例收集2012年1月
3、〜2013年3月手指软组织缺损40例50指，男25例，女15例。年龄20〜42岁，平均27.5岁。外伤32指，受伤时间1〜5h,平均3h。皮肤缺损位于手指近节13指冲节12指，末节25指；位于手指掌侧24指，背侧26指。皮肤缺损2.2cm×1.2cm〜3.0cm×1.3cm。合并指骨骨折15例，伸肌腱损伤16例。外伤急诊一期修复26例，二期修复14例；皮瓣供区单纯位于掌背10例,掌指背侧联合10例，单纯指背20例。1.2皮瓣设计根据不同手指指掌侧软组织缺损的形状及大小，设计各种不同类型的皮瓣。示指
4、掌侧软组织缺损用第二掌背动脉逆行岛状皮瓣修复。中、环、小指掌侧软组织缺损分别用第二、三、四掌背动脉逆行岛状皮瓣修复⑵；②皮瓣切取：首先自皮瓣近端切口内解剖出相对应的掌背动脉后，即行皮瓣内侧或外侧切口并掀起皮瓣，便可清晰看到相应掌背动脉在皮瓣内的走行，切取皮瓣的解剖层次在伸指肌腱与骨间背侧肌之间，切开皮瓣的另一侧皮肤，自骨间背侧肌肌筋膜深层向中间会师，游离皮瓣，同吋用3个0丝线简单缝合肌筋膜和皮瓣皮肤，保证使滋养血管不与皮瓣分离。需要吋可以同吋切取示、环指固有伸肌腱一期修复伴有屈指肌腱的缺损。切开蒂部皮肤，在真皮下向两侧分
5、离，蒂宽在0.6cm-1.2cm左右⑵。在蒂部旋转点与受区之间做皮下隧道或“W”形皮肤切开，皮瓣旋转180度至受区创面，此吋注意切勿使血管蒂1.3手术方法[3]臂丛麻醉，气囊止血带止血，创面彻底清创,准确测评创面的形状、长宽等,并用碘伏纱布湿敷。按各指缺损面积及形状制成多个纸样片，将各纸样片置于掌背拼连在一起。从近端向远端切取,逐步掀起皮瓣，切开皮下组织及深筋膜,结扎浅静脉，在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间锐性分离,可适当保留少量皮下脂肪组织层,结扎掌背动静脉蒂的近端，逆行向远端分离至关键点/呆留0.8〜：L.Ocm宽筋膜保
6、护血管蒂。同样方法切取其余皮瓣，经皮下隧道逆行转移至各受区覆盖缺损创面，皮瓣供区直径若<3.5cm可直接缝合，否则取全厚皮片移植。皮瓣下放置小引流条,防止血肿形成。术后可烤灯照射，低分子右旋糖酹500ml静脉滴注,2次/d,共3d,肌内注射罂粟碱30mg海6h一次洪5d,应用抗生素预防感染。1.4疗效判定标准⑷目前该治疗方法尚无统一的疗效判断标准，可根据术后皮瓣成活、外观是否臃肿、皮瓣有无淤血和张力性水泡、皮瓣保护性感觉恢复情况、手指功能等作为判断指标。（1）优：皮瓣I期愈合，边缘无坏死，外观无臃肿、皮瓣无溃疡、淤
7、血及张力性水泡，皮瓣保护性感觉恢复较好、手指功能好。（2）良：皮瓣成活，术后1周出现轻度水肿及淤血和张力性水泡，皮瓣边缘有部分坏死，坏死面积小于15%,有淤血和张力性水泡，皮瓣保护性感觉恢复较好或差、手指功能好。(3)可：皮瓣成活，术后1周出现中度水肿及淤血和张力性水泡，皮瓣边缘有部分坏死，坏死面积＜30%,皮瓣保护性感觉恢复差、手指功能可。(4)差：皮瓣边缘有较多坏死，坏死面积〉50%,并有感染。2结果本组40例术后所有皮瓣全部成活良好；随诊8个月・18个月，观察皮瓣色泽、质地基本与周边正常组织相似、无臃肿；手指外形良
8、好，手指各个关节活动基本达到正常。吻合神经的皮瓣的两点辨别觉为10mm-12mm,所有病例均恢复了正常工作及生活，均取得了满意的效果。按疗效判定标准：40例中，本组优35例，良3例，可2例。3讨论正常情况下掌骨背动脉由橈动脉的腕骨弓发出，其近端与掌深弓的穿支相连，远端在掌骨颈水平也通过穿支与指掌侧总动脉或指固有动脉相
