掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多指皮肤缺损

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1、掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多指皮肤缺损【摘要】目的探索应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多手指软组织缺损的方法。方法应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损21例46指。结果术后21例46块皮瓣全部存活。随访时间为3～14个月，皮瓣外形优良，不臃肿，皮瓣两点分辨觉为4～9mm。供区植皮成活，掌背有环形瘢痕，少许色素沉着。结论掌背动脉逆行岛状皮瓣操作方便，易切取，损伤小，不牺牲主干动脉，手术可同时切取多块皮瓣修复多指软组织缺损，是修复多手指皮肤软组织缺损的良好方法。【关键词】外科皮瓣；指损伤；组织缺损Dorsalmetacarpa

2、larteryreverseislandflaptorepairskindefectoffingers［Abstract］ObjectiveToreportthemethodandtreatmentouteofrepairingsofttissuelossofmanyfingersetacarpalarteryreverseislandflaps.Methods21casesofsofttissuelossin46fingersetacarpalarteryreverseislandflaps.ResultsAll46fl

3、apsof21patientssurvived.Thepatientsonthsto14months.Theappearanceoftheflaps4to9mm.Skingraftatthedonorsitesurvivedofthehand.Slightpigmentationetacarpalarteryreverseislandflapisanoptimalmethodforcoverageofsofttissuedefectofthefingers.Thesurgeryiseasyandlesstraumatic.

4、Nomajorarteryneedstobesacrificed.Theotheradvantageisthatmultipleflapscanbeharvestedatthesametimeforcoverageofdefectsofmorethanonefinger.［Key×1.8cm～3cm×4.8cm。1.2手术方法1.2.1皮瓣设计皮瓣设计关键点为手背各指蹼游离缘近侧约1.5cm处［1］，该点为掌背动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位置。皮瓣的轴心线为经指蹼中点与相应掌骨的平行线。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之

5、间。掌背动静脉蒂在骨间背侧肌肌膜的深面分离，切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹼边缘，两侧界距轴心线旁各2.0～2.5cm。1.2.2手术步骤臂丛神经阻滞麻醉下，上肢不驱血，上臂上止血带。彻底清创后按各指缺损面积及形状制成多个纸样片，将各纸样片置于掌背拼连在一起。修复示、中、环、小指的皮瓣分别切取第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌背动脉皮瓣，如三指或少于三指修复时，可切取第Ⅱ掌背动脉皮瓣修复示指。通过调节各皮瓣蒂部长度以便充分利用掌背供区面积，最短蒂部长度为关键点至创缘的距离加0.5～1.0cm，形成由多块掌背动脉皮瓣组成的掌背联合皮瓣。沿

6、皮瓣设计线切开联合皮瓣一侧，切开皮下组织及深筋膜，结扎浅静脉，在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间锐性分离，于两伸肌腱之间显露位于骨间背侧肌浅表的掌背动静脉蒂。将第1块皮瓣于伸肌腱背侧与第2块皮瓣锐性分离，结扎掌背动静脉蒂的近端，逆行向远端分离至关键点，保留0.8～1.0cm宽筋膜保护血管蒂。同样方法切取其余皮瓣，经皮下隧道逆行转移至各受区覆盖创面，3-0线缝合。其中5指伴伸肌腱缺损，术中切取带部分伸肌腱的掌背动脉肌腱皮瓣修复［2］。供区创面取上臂内侧全厚层皮片移植，打包加压固定，石膏外固定3周。2结果术后21例46块皮瓣全部存活

7、。随访时间为3～14个月，皮瓣外形优良，不臃肿，皮瓣两点分辨觉为4～9mm，手功能恢复满意。供区植皮区创面全部成活，掌背侧可见环形瘢痕，少许色素沉着，手指屈伸活动无影响。3讨论3.1掌背动脉逆行岛状皮瓣应用解剖掌背动脉位于手背伸肌腱深面［3］，走行于各骨间背侧肌的浅面，共有4条，行至近节指骨底分成2条指背动脉，达各指近节毗邻缘背侧。3.1.1手背皮瓣的动脉分支及血供特点各掌背动脉在手背行走中分别发出皮支6～12支，营养手背皮肤［4］。皮支在手背远端近指蹼侧多而粗大，近侧端分支较少且细小。掌背皮瓣属网状血管皮瓣，供血特点是以

8、掌背动脉为中心，发出众多的小分支，各皮支在皮下组织内呈网状联系，为各掌背动脉之间的血液交通提供解剖学基础。3.1.2手背皮瓣的静脉手背有深、浅两组静脉走行，浅静脉位于手背的皮下组织内，深静脉为各掌背动脉的伴行静脉，每条动脉有两条伴行静脉，外径0.2～0.3mm，两条伴行静脉间有丰富的交通支存在。由于深静