带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指的临床应用

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1、带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指的临床应用作者：黎德规，左中男，李庆生，徐路生，许琪琨【摘要】目的探讨带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指的临床应用效果。方法设计两条相邻掌背动脉及带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣，利用废弃手指的骨肌腱支架，或游离骨骼移植，再造有感觉的手指。结果再造手指18例，其中3例是手指脱套伤，获得成功，切取皮瓣最大面积达9cm×8cm。18例术后随访3个月至2年，术后7周左右再造手指的痛觉恢复，感觉在S3以上者为89%，其两点分辨觉为5~10mm。术后再造手指外

2、形满意，感觉恢复接近正常，运动功能恢复到可完成日常活动。结论应用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣手术简单实用、成活率高、损伤小、术后的手指有感觉且外形较好。【关键词】手指再造；外科皮瓣；移植；显微手术　　Abstract:objectiveToinvestigatetheclinicaleffectofdorsalcarpometacarpalreversedislandflapetacarpalnervetoreconstructfinger.Methodsetacarpalislandfla

3、psetacarpalarteriesasbloodsupplyandappliedthestandofboneandtendoninaxinumoftheflap×8cm.Patientsonthsto2years,7ountsto89%ofthedigits.Tinationm.Aftertheoperation,thereconstructedfingerobtainedgoodappearance,thesensoryrecoveryapproachnormally.Thepatien

4、tshaveabilitytoacplishdailyactivities.ConclusionThemethodhasadvantagesasfollopleandpractical,highsurviverate,lopairment,sensibleandgoodappearance.　　Keyicrosurgery　　随着工农业及交通运输业的迅速发展，手指外伤日益增多。对于手指脱套伤的处理和进行手指再造是手外科和显微外科经常遇到的一个难题。采用吻合血管的足趾移植和甲皮瓣移植再造拇指，可使

5、手的功能得到改善或恢复。但对大多数患者来说，他们不乐意接受这种牺牲足趾来再造手指的手术方法，尤其对2~5指的再造。因此手术方法与技术都有待进一步探索、改进和提高［14］。我科自1996年12月至2006年10月，在手背部非功能区设计带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣，再造有感觉的手指18例，术后手指的外形和功能比较满意。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组男15例，女3例。年龄17~47岁，平均27.4岁。致伤原因：机器压榨伤10例，重物挤压伤8例。损伤部位：均位于1~3指近指横纹以远。损伤性

6、质：均为旋转撕脱性离断或离断远端呈毁损性损伤，无再植条件，手掌的掌背部无损伤。修复方法：拇指选择拇指背动脉和第一掌背动脉，示指选择第一掌背动脉和第二掌背动脉，中指选择第二掌背动脉和第三掌背动脉，一并切取与掌背动脉伴行的掌背神经，制作手背岛状皮瓣再造有感觉的拇指8例、示指7例、中指3例。其中急诊再造13例，择期再造5例。切取皮瓣面积最大为9cm×8cm，最小为7cm×6cm。　　1.2手术方法术前用多普勒血管探查仪探清掌背动脉走向，在臂丛麻醉下手术。受区彻底清创，分离出指掌侧的两条指固有神经和手指

7、屈伸肌腱，彻底止血。将无再植条件的废弃断指剥去骨外组织，取其骨、关节、肌腱支架，将骨断端用克氏针或钢丝内固定，将手指的屈、伸肌腱及侧腱束加以吻合，等待皮瓣修复。本组按修复方式分为三种类型：①单纯皮瓣修复，用于手指脱套伤的皮瓣修复术，拇、示、中指各1例；②用废弃指再造手指，利用废弃指的骨肌腱支架再造拇手指2例，示指6例，中指2例；③髂骨移植再造手指，用游离髂骨移植功能位融合再造拇指5例。　　2结果　　术后18例皮瓣全部成活，仅有示指和中指各1例的皮瓣远端小部分浅层坏死，经换药后愈合。本组病例均获得

8、随访，随访时间为3个月到2年。X线片提示术后2~3个月骨折骨性愈合。感觉恢复时间最短的在术后7周，再造手指的感觉恢复S2有2指（11%），S3有5指（28%），S4有11指（61%），S3及S4者16例占89%，其两点分辨觉为5~10mm。再造手指长度接近正常，皮瓣色泽好，外形佳，掌指关节经功能锻炼，主动屈伸范围0~75度。指间关节经肌腱松解，功能锻炼后，关节主动屈伸活动范围达20~50度。再造后的手指可完成对掌、拇外展、持物及对指等运动功能，患者对再造手指的外形和功能均表示满意。　　3讨论