小腿后侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的临床研究

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1、小腿后侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的临床研究作者：高宏　朱良　艾合麦提・玉素甫　谢依轩　余理【关键词】逆行筋膜蒂岛状皮瓣　【摘要】目的小腿后侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣移植修复小腿和足踝部软组织缺损的临床效果。方法对14例小腿和足踝部骨关节、肌腱及内固定物外露的患者行小腿后侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣局部转移修复术，皮瓣面积最大15cm×10cm，最小7cm×5cm。结果临床应用14例，13例全部成活，1例部分坏死，随访3~6个月，皮瓣质地及外观均满意。结论小腿后侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣成活率高，取材方便，操作简单，外形美观，不牺牲小腿主干血管，是修复小

2、腿和足踝部软组织缺损的理想皮瓣。　　【关键词】逆行筋膜蒂岛状皮瓣；修复；软组织缺损　　Clinicalstudyofreversedsuralposteriorfasciocutaneousislandflap　　【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicaleffect7ofrepairingsofttissuedefectsincnemis,ankleandfootwithreversedsuralposteriorfasciocutaneousislandflaps.Methods14casesofso

3、fttissuedefectsincnemis,anklesandfeetwererepairedwithreversedsuralposteriorfasciocutaneousislandflaps.Thesizesoftheflaprangedfrom7cm×5cmto15cm×10cm.Results13flapssurvivedexceptonewhichhadpartialnecrosis.Theywerefollowedupfrom3monthsto6months.Theflapswerefinebothqualityanda

4、ppearance.ConclusionItisaconvenient,simpleandreliablemethodtorepairsofttissuedefectsincnemis,ankleandfootwithreversedsuralposteriorfasciocutaneousislandflaps,withoutsacrificeofmajorarteries,highsurvivalrateandbeautifuloutlookformofskinflaps.　　【Keywords】reversedfasciocutane

5、ousislandflaps；repair；softtissuedefects　　对于小腿和足踝部骨关节、肌腱及内固定物外露的创面，可供选择的皮瓣较多。传统的交腿皮瓣，供区的皮瓣要求长宽比例不超过2∶71，不能够形成蒂，经常造成皮瓣的牵拉，给患者带来痛苦，术者在操作中也很困难；带血管蒂的岛状皮瓣要求术者具有熟练的血管无创分离技术，常需牺牲小腿主要动脉；带血管的游离皮瓣有时不能够找到合适的受区血管吻合，手术操作复杂，同时成活率也相对较低。1998年8月~2003年12月，我们采用小腿后侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复小腿中下段和足踝部软组织缺损14例

6、，获得较满意的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组14例，男11例，女3例，年龄17~59岁。4例外伤致小腿中下段开放性骨折，急诊手术后创面感染并胫骨及内固定钢板外露；3例后踝外伤后感染，皮肤缺损，跟腱外露；3例外伤致外踝皮肤撕脱，趾长伸肌腱外露，组织毁损严重；2例外伤致胫腓骨下段开放性骨折，胫前皮肤大面积撕脱，胫骨外露，足背动脉搏动消失。手术切取皮瓣面积最大15cm×10cm，最小7cm×5cm。以上病例合并创面感染者术前均经全身及局部抗感染治疗至创面无脓性分泌物渗出，局部有肉芽组织生长。全部创面术前均彻底清创，合并慢

7、性骨髓炎者钻孔引流冲洗并置入高效抗生素。经清创后，创面最小约6cm×4cm，最大约13cm×95cm。　　1.2手术方法　　1.2.1皮瓣设计7术前以多普勒血流探测仪探测胫后动脉皮穿支在后踝上穿出点的位置，以美蓝标记，该点即为皮瓣的旋转点。以该点与窝中点的连线为皮瓣的设计轴线，以美蓝标记。采用连续硬膜外麻醉，患者俯卧位，小腿垫高30°，患肢不驱血上气囊止血带。以皮瓣旋转点与受区创面间的距离为皮瓣筋膜蒂的长度，设计皮瓣的大小稍大于创面。　　1.2.2皮瓣切取自皮瓣旋转点处沿筋膜蒂标记线向近端纵形切开皮肤及皮下组织，在浅筋膜上向两侧潜性分离使形

8、成宽2~3cm的筋膜血管蒂。沿皮瓣设计线切开皮瓣周缘直达深筋膜(注意与皮瓣蒂相连处勿切断)，切断结扎近端小隐静脉及皮动脉，注意保护勿损伤腓肠肌浅面的腓肠神经。在腓肠肌肌膜上由近向