以主干血管及筋膜皮肤为蒂的逆行岛状皮瓣的兔实验研究及临床应用

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1、中图分类号壁鱼墨UDC610博士学位论文学校代码!Q§三三密级公珏以主干血管及筋膜皮肤为蒂的逆行岛状皮瓣的免实验研究及临床应用ExperimentalResearchinRabbitsandClinicalApplicationofReverseIslandFlapsinFasciocutaueous--pedicledForm作者姓名：郑磊学科专业：临床医学研究方向：外科学学院(系、所)：湘雅二医院指导教师：张湘生教授副指导教师：董忠根副教授论文答辩日期坦兰：兰：鲨答辩委员会主席中南大学二O一三年五月厕衢终原

2、创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：堡垒应。日期：址年上月上日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位

3、论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名：肄导师签名：物以日期：上乒年j月鱼日博士学位论文中文摘要目的：探讨以主干血管及筋膜皮肤为蒂的逆行岛状皮瓣的皮肤筋膜蒂对皮瓣成活影响及其在皮瓣静脉回流中作用；总结以骨间背侧血管和筋膜皮肤为蒂及以胫后血管和筋膜皮肤为蒂的的逆行岛状皮瓣的临床经验。方法：预实验选用健康新西兰大白兔9只，在动物解剖、亚甲蓝灌注、乳胶硫酸钡溶灌注标本及解剖观

4、察的基础上，设计并切取不同大小及不同蒂部处理方式的隐血管逆行岛状皮瓣，观察记录术后皮瓣成活情况。正式实验选用健康新西兰大白兔15只，以蒂部情况不同分为4组：A组皮瓣皮肤筋膜蒂宽设计为0cm，B组皮瓣皮肤筋膜蒂宽设计为O．5cm，C组皮瓣皮肤筋膜蒂宽设计为1．5cm，D组皮瓣皮肤筋膜蒂宽设计为1．5cm(蒂部仅含隐动脉，于旋转点处结扎伴行的隐静脉)；蒂长均为3．0cm，以踝关节上2．0cm为旋转点，皮瓣大小均设计为7．0cm×3．0cm。另行E组为原位皮瓣完全游离后回植组。切取皮瓣，观察记录术后皮瓣成活情况。使用

5、SPSSl7．0统计软件进行统计分析。并行亚甲蓝灌注、乳胶硫酸钡灌注标本X线摄片及显微解剖、泛影葡胺造影研究不同蒂部处理方式的皮瓣的动脉供血和静脉回流。收集2002年1月至2013年1月我科所行的以骨间背侧血管及筋膜皮肤为蒂的逆行岛状皮瓣57例，以胫后血管及筋膜皮肤为蒂的逆行岛状皮瓣40例临床资料，并总结临床经验。结果：兔隐动脉类似于人体胫后动脉，于兔后肢设计的逆行隐血管岛状皮瓣符合经典带主干血管逆行岛状皮瓣定义。预实验中以皮肤IT筋膜蒂宽1．5cm，设计的皮瓣均完全成活。蒂部不同处理方式的兔隐血管逆行岛状皮瓣

6、共30例(每组6例)。A组：3例皮瓣完全成活；3例皮瓣近端发生部分坏死，平均成活面积比率为85．6％；B组：4例皮瓣完全成活；2例皮瓣近端发生部分坏死，平均成活面积比率为88．1％；C组：6例皮瓣均完全成活；D组：4例皮瓣完全成活，1例皮瓣发生部分坏死，1例皮瓣全部坏死，平均成活面积比率为73．83％；E组6例皮瓣均发生完全坏死。在A，B，C三组，随着蒂部筋膜皮肤组织宽度增加，皮瓣坏死例数逐渐减少，皮瓣成活面积比率递增。A，B，C，D四组间两两比较采用秩和检验(Mann．WhitneyUtest)，差异无统计学

7、意义。亚甲蓝灌注、乳胶硫酸钡灌注标本X线摄片及显微解剖可见筋膜皮肤蒂部存在较多的“迷宫式”静脉吻合及静脉穿支间吻合。泛影葡胺灌注造影结果显示皮瓣的静脉回流从静脉主干回流，筋膜皮肤蒂部未见明显静脉回流。以骨间背侧血管及筋膜皮肤为蒂的逆行岛状皮瓣57例，52例皮瓣完全成活，5例部分坏死，皮瓣的完全成活率为91．2％(52／57)。以胫后血管及筋膜皮肤为蒂的逆行岛状皮瓣40例，38例完全成活，2例部分坏死，皮瓣的完部分坏死率为5．O％(2／40)，6例皮瓣上界达到胭窝横纹的皮瓣均获完全成活。结论：1．以兔隐血管及筋膜

8、皮肤为蒂的逆行岛状皮瓣模型是较好模拟临床以主干血管及皮肤筋膜为蒂的逆行岛状皮瓣动物模型。2．以兔隐血管及筋膜皮肤为蒂的逆行岛状皮瓣的静脉回流主要通过主干静脉的逆静脉瓣回流，筋膜皮肤蒂对皮瓣的静脉回流起部分作用，其机制是通过皮肤筋膜蒂部的穿支与皮瓣内穿支静脉问吻合实现。3．隐博士学位论文血管蒂周围带一定宽度筋膜皮肤蒂对兔隐血管逆行岛状皮瓣的成活有一定的改善作用。4．血管蒂周围带筋膜皮肤组