肌间隔穿支蒂与穿支筋膜蒂皮瓣的兔实验研究及临床应用

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1、中图分类号UDCR68610博士学位论文学校代码!Q§33密级公珏肌间隔穿支蒂与穿支筋膜蒂皮瓣的兔实验研究及I临床应用ExperimentalResearchinRabbitsandClinicalApplicationofintermuscularseptumperforatorpedicledflapandperforator-plusfasciocutaneousflap作者姓名：魏建伟学科专业：临床医学研究方向：外科学学院(系、所)：湘雅二医院指导教师：倪江东教授副指导教师：董忠根副教授论文答辩日期丝竖：

2、￡型答辩委员会主席中南大学二零一三年五月原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在在论文中作了明确的说明。作者签名：超越日期：丛年j月血日关于学位论文使甩授权说明本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论

3、文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文；学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。作者签名：蛐导师签名璺兰日期兰年二月兰日博士学位论文中文摘要肌间隔穿支蒂与穿支筋膜蒂皮瓣的兔实验研究及临床应用摘要目的：建立较理想的肌间隔穿支蒂和穿支筋膜皮肤蒂皮瓣的兔实验模型；比较这两种皮瓣的可靠性，探讨筋膜皮肤蒂在穿支筋膜皮肤蒂皮瓣(简称穿支筋膜蒂皮瓣)的动脉供血和静脉回流中的作用及其程度和机制；总结胫后动脉穿支蒂和穿支筋膜蒂皮瓣的临床经验。方法：对17只新西兰大白兔行建模观察，分别观察后肢大体解剖，

4、乳胶硫酸钡灌注标本X线摄片和显微解剖，及隐血管肌间隔穿支皮瓣和穿支筋膜皮肤蒂皮瓣成活情况。8只兔两侧后肢以膝关节下3．Oem附近的隐血管穿支为旋转点，分别切取隐血管肌间隔穿支筋膜蒂皮瓣(筋膜蒂长2．Ocm，宽1．5cm，皮岛长6．Ocm，宽3．Ocm)及穿支蒂皮瓣(长轴部分大小为2．OcmX1．5cm+6．OcmX3．Ocm)；9只兔两侧后肢皮瓣根据蒂部不同随机分成3组(每组各6例)：A组(隐动脉肌间隔穿支蒂皮瓣)，B组(结扎穿支动、静脉的筋膜皮肤蒂皮瓣)和C组(保留穿支动脉而结扎穿支静脉的筋膜皮肤蒂皮瓣)；观察

5、术后7天皮瓣成活率。经隐动脉的穿支动脉(2例)及经股静脉的穿支静脉(3例)灌注亚甲蓝；术后10天完全成活的肌间隔穿支蒂及穿支筋膜蒂皮瓣各2例行乳胶硫酸钡股动脉灌注，标本X线摄片及显微解剖，2例完全成活的穿支筋膜蒂皮瓣行乳胶硫酸钡经隐静脉灌注，标本x线摄片；经隐动脉的穿支动脉及经股静脉的穿支静脉行泛影葡胺造影各2例。回顾性分析68例胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣及19例胫II博士学位论文中文摘要后动脉穿支蒂皮瓣的临床资料。结果：隐血管发出3"---5支肌间隔穿支，膝关节平面下3．Ocm附近的穿支位置相对恒定，较粗大，外径(

6、0．36_-Z-O．06)mlil，出现率为100％，以该穿支处为旋转点建模的穿支蒂皮瓣及穿支筋膜蒂皮瓣的成活率分别90．8％和77．0％。兔隐动脉肌间隔穿支筋膜蒂和穿支蒂皮瓣皮瓣的成活率分别为94．0％±9．9％和90．4％±22．5％(P>O．05)。A组、B组和C组的皮瓣成活率分别为83．8％±23．7％，45．7％±25．3％和55．O％±47．2％，三组间差异无统计学意义。亚甲蓝灌注穿支动脉发现亚甲蓝首先经伴行穿支静脉回流，随后其部分经位于筋膜皮肤蒂的穿支静脉间吻合及下方的穿支静脉回流。亚甲蓝灌注股静脉

7、的穿支静脉发现亚甲蓝主要经血管蒂的穿支静脉回流。完全成活皮瓣乳胶硫酸钡动脉灌注标本发现，作为血管蒂的穿支动脉及穿支静脉的分支分布于整个皮瓣；而筋膜蒂基底部下方的穿支动脉及穿支静脉仅与近蒂端的部分皮瓣的血管相连；筋膜蒂基底部的穿支静脉与其下方的穿支静脉间吻合较多，且这些吻合又与周围皮肤的浅静脉及胫前静脉的穿支静脉间存在数条吻合。经股静脉的穿支静脉泛影葡胺造影显示造影剂通过血管蒂的穿支静脉回流，筋膜蒂上未见明显造影剂。胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣和穿支蒂皮瓣的部分坏死率分别为19．1％和21．1％(P>0．05)。结论：1

8、．以兔膝关节下3cm左右的隐血管穿支为蒂的穿支皮瓣和包含该穿支的穿支筋膜蒂皮瓣是研究肌间隔穿支蒂和穿支筋膜蒂皮瓣较理想的动物模型。Ill博士学位论文中文摘要2．兔隐动脉肌间隔穿支筋膜皮肤蒂皮瓣主要是由穿支蒂动脉供血和静脉回流，筋膜皮肤蒂对皮瓣的动脉血供和静脉回流起部分作用。皮瓣的静脉血可通过筋膜蒂基底部以远的同源穿支静脉及与这些穿支静脉相联系的其他浅静脉和深静脉回流。3．