带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复足部创面

《带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复足部创面》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复足部创面【摘要】目的：探讨腓动脉穿支血管蒂皮瓣在修复足部创面的应用。方法：对2001年6月至2004年8月收治的5例足部皮肤组织缺损、坏死患者进行小腿外侧带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复手术治疗，其中足背及踝前外侧外伤撕脱缺损4例，均予急症手术治疗。冻伤致双足跟皮肤坏死、缺损1例，给予Ⅰ期切痂手术修复。结果：本组5例患者，6例皮瓣均成活。结论：应用带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复足背、踝前外侧及足跟皮肤缺损，对肢体血供影响小，皮蒂长度及皮瓣大小选择灵活，皮瓣成活率高。【关键词】腓动脉穿支；皮瓣；足部；修复　　小腿外侧皮瓣1985年由顾玉东首先报道，是以腓动脉

2、皮支为血管蒂的皮瓣，这些皮支多数穿过小腿三头肌或小腿外侧肌间隙至浅层供养皮肤。皮瓣切取后对小腿的血供影响较小，既可吻合血管游离皮瓣移植，也可顺行或逆行转移，皮瓣切取范围灵活。我们采取腓动脉穿支血管蒂皮瓣移植修复足部皮肤缺损，探究临床应用。　　1临床资料　　1.1一般资料5本组患者5例（6足）。4例为创伤所致，皮肤挫灭缺损，创面深达肌腱及骨质，其中3例为足背近侧及踝前皮肤缺损，缺损面积分别为5cm2×8cm2，7cm2×8cm2,6cm2×10cm2大小，采取急症手术行腓动脉穿支皮瓣顺行转移修复，1例足背及踝前外侧皮肤缺损8cm2×15cm2，采取急症手术行腓动脉穿支逆行皮

3、瓣转移修复。1例为双足跟部冻伤，2周后皮肤坏死，Ⅰ期切痂，创面深达跟骨，左足4cm2×5cm2大小，右足5cm2×6cm2大小，采取腓动脉穿支顺行皮瓣转移术修复。　　1.2应用解剖［1］腓动脉于外踝顶点上约8cm形成两支主要终末支，其中一支即为穿动脉，向前穿过骨间膜经腓骨至外踝上方前内侧，由外踝顶点上约3.5cm处穿出，有3%代替足背动脉，2%分支与胫前动脉共同合成足背动脉，向上向外走行至深筋膜入皮下组织，其发出返支向上，于深筋膜层发出广泛交通支可达小腿中上段，发出降支至踝，而在踝关节平面腓动脉主干与胫前、胫后动脉均有较粗的交通支相吻合，这就为小腿外侧皮瓣顺行或逆行转移提

4、供可能，皮瓣的大小亦可灵活选择，皮瓣的静脉回流为上述皮支动脉的伴行静脉。　　1.3手术操作［2，3］　　1.3.1皮瓣设计标记腓骨头与外踝的两点连线，为腓动脉的走行，亦即皮瓣轴心线，外踝上3.55cm处为腓动脉穿支穿入皮肤的关键点，用超声多普勒探测腓动脉行程及穿支走行，用甲紫标记，于关键点两侧设计皮瓣宽度。　　1.3.2皮瓣切取沿皮瓣前缘切开皮肤、皮下组织，找到腓浅神经后切开深筋膜，沿前、外侧肌间隔剥离寻及腓动脉穿支，于穿出处带部分筋膜组织游离，保留伴行静脉，穿经肌间隔至深筋膜下，于深筋膜下观察返支、降支分布情况，根据植皮创面大小及距离选择血管蒂长度及皮瓣切取范围，距离较

5、近的踝前外侧及足背近侧、足跟采取顺行皮瓣，距离较远的或较大皮瓣采取逆行皮瓣，皮瓣切取至深筋膜，边缘应见渗血。　　1.3.3皮瓣转移将皮瓣转至受区创面，观察血管蒂走行，无论顺行或逆行都应防止血管蒂扭转或过度紧张，切开皮肤至深筋膜，沿浅层剥离，将血管蒂埋置于皮下，适当张力缝合皮瓣。　　2结果　　5例患者(6足)行带腓动脉穿支血管蒂皮瓣移植，皮瓣均成活，治疗效果满意。　　3讨论5　　足背及踝关节前、外侧皮肤松弛，皮下组织薄弱，肌腱及骨骼潜在，碾压等外力极易造成皮肤撕脱而导致肌腱及骨组织外露。其他如烫伤、冻伤等原因，均可造成足背或足底皮肤及皮下组织坏死。在临床处理上较为棘手，腓动

6、脉穿支血管蒂皮瓣为此提供了一个很好的治疗方法。其供区相对隐蔽，为非着力部位，皮肤质量好，血管蒂较长，血管径较大，所取皮瓣面积较大，不损伤主要动脉，操作简单、安全、可靠，其侧枝循环发达，可取顺行皮瓣也可取逆行皮瓣，应用灵活，成活率高，适宜足部创面修复，其成败关键在于：　　3．1创面处理外伤创面予急症清创，清除挫灭皮缘及坏死组织，清创后创缘应圆滑，基底创面应保持光整，如有骨折应予复位并适当固定，肌腱损伤应根据损伤情况予以修复，烫伤及冻伤者，可待坏死界限明确后再行切痂。修整后的创缘必须有良好的血供，利于与皮瓣重建血供。　　3．2皮瓣选择腓动脉穿支有约5%发生变异，参与足背动脉形

7、成，因此术前应用超声多普勒探测定位，选择适宜病例。皮瓣的切取一次成形，不能翻改，故皮瓣设计应精确，切取血管蒂应有足够的宽度（约2.5cm）及长度，确保皮瓣有可靠的血供。　　3．3皮瓣转移为不破坏皮瓣血供，血管蒂采取明道转移，能够避免血管蒂的扭转、卡压及不当的牵拉，皮瓣与创缘间低张力或无张力缝合，皮瓣下适当引流。【参考文献】5　　［1］钟世镇，徐达传，丁自海.显微外科临床解剖学［M］.济南：山东科学技术出版社，2000.　　［2］王成琪.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2005：19741975，2068.