带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复足部创面

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时间:2018-11-14

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1、带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复足部创面【摘要】目的:探讨腓动脉穿支血管蒂皮瓣在修复足部创面的应用。方法:对2001年6月至2004年8月收治的5例足部皮肤组织缺损、坏死患者进行小腿外侧带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复手术治疗,其中足背及踝前外侧外伤撕脱缺损4例,均予急症手术治疗。冻伤致双足跟皮肤坏死、缺损1例,给予Ⅰ期切痂手术修复。结果:本组5例患者,6例皮瓣均成活。结论:应用带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复足背、踝前外侧及足跟皮肤缺损,对肢体血供影响小,皮蒂长度及皮瓣大小选择灵活,皮瓣成活率高。【关键词】腓动脉穿支;皮瓣;足部;修复  小腿外侧皮瓣1985年由顾玉东首先报道,是以腓动脉皮支

2、为血管蒂的皮瓣,这些皮支多数穿过小腿三头肌或小腿外侧肌间隙至浅层供养皮肤。皮瓣切取后对小腿的血供影响较小,既可吻合血管游离皮瓣移植,也可顺行或逆行转移,皮瓣切取范围灵活。我们采取腓动脉穿支血管蒂皮瓣移植修复足部皮肤缺损,探究临床应用。  1临床资料  1.1一般资料本组患者5例(6足)。4例为创伤所致,皮肤挫灭缺损,创面深达肌腱及骨质,其中3例为足背近侧及踝前皮肤缺损,缺损面积分别为5cm2×8cm2,7cm2×8cm2,6cm2×10cm2大小,采取急症手术行腓动脉穿支皮瓣顺行转移修复,1例足背及踝前外侧皮肤缺损8cm2×15cm2,采取急症手术行腓动脉穿支逆行皮瓣转移修复

3、。1例为双足跟部冻伤,2周后皮肤坏死,Ⅰ期切痂,创面深达跟骨,左足4cm2×5cm2大小,右足5cm2×6cm2大小,采取腓动脉穿支顺行皮瓣转移术修复。  1.2应用解剖[1]腓动脉于外踝顶点上约8cm形成两支主要终末支,其中一支即为穿动脉,向前穿过骨间膜经腓骨至外踝上方前内侧,由外踝顶点上约3.5cm处穿出,有3%代替足背动脉,2%分支与胫前动脉共同合成足背动脉,向上向外走行至深筋膜入皮下组织,其发出返支向上,于深筋膜层发出广泛交通支可达小腿中上段,发出降支至踝,而在踝关节平面腓动脉主干与胫前、胫后动脉均有较粗的交通支相吻合,这就为小腿外侧皮瓣顺行或逆行转移提供可能,皮瓣的

4、大小亦可灵活选择,皮瓣的静脉回流为上述皮支动脉的伴行静脉。  1.3手术操作[2,3]  1.3.1皮瓣设计标记腓骨头与外踝的两点连线,为腓动脉的走行,亦即皮瓣轴心线,外踝上3.5cm处为腓动脉穿支穿入皮肤的关键点,用超声多普勒探测腓动脉行程及穿支走行,用甲紫标记,于关键点两侧设计皮瓣宽度。  1.3.2皮瓣切取沿皮瓣前缘切开皮肤、皮下组织,找到腓浅神经后切开深筋膜,沿前、外侧肌间隔剥离寻及腓动脉穿支,于穿出处带部分筋膜组织游离,保留伴行静脉,穿经肌间隔至深筋膜下,于深筋膜下观察返支、降支分布情况,根据植皮创面大小及距离选择血管蒂长度及皮瓣切取范围,距离较近的踝前外侧及足背近

5、侧、足跟采取顺行皮瓣,距离较远的或较大皮瓣采取逆行皮瓣,皮瓣切取至深筋膜,边缘应见渗血。  1.3.3皮瓣转移将皮瓣转至受区创面,观察血管蒂走行,无论顺行或逆行都应防止血管蒂扭转或过度紧张,切开皮肤至深筋膜,沿浅层剥离,将血管蒂埋置于皮下,适当张力缝合皮瓣。  2结果  5例患者(6足)行带腓动脉穿支血管蒂皮瓣移植,皮瓣均成活,治疗效果满意。  3讨论  足背及踝关节前、外侧皮肤松弛,皮下组织薄弱,肌腱及骨骼潜在,碾压等外力极易造成皮肤撕脱而导致肌腱及骨组织外露。其他如烫伤、冻伤等原因,均可造成足背或足底皮肤及皮下组织坏死。在临床处理上较为棘手,腓动脉穿支血管蒂皮瓣为此提供了

6、一个很好的治疗方法。其供区相对隐蔽,为非着力部位,皮肤质量好,血管蒂较长,血管径较大,所取皮瓣面积较大,不损伤主要动脉,操作简单、安全、可靠,其侧枝循环发达,可取顺行皮瓣也可取逆行皮瓣,应用灵活,成活率高,适宜足部创面修复,其成败关键在于:  3.1创面处理外伤创面予急症清创,清除挫灭皮缘及坏死组织,清创后创缘应圆滑,基底创面应保持光整,如有骨折应予复位并适当固定,肌腱损伤应根据损伤情况予以修复,烫伤及冻伤者,可待坏死界限明确后再行切痂。修整后的创缘必须有良好的血供,利于与皮瓣重建血供。  3.2皮瓣选择腓动脉穿支有约5%发生变异,参与足背动脉形成,因此术前应用超声多普勒探测

7、定位,选择适宜病例。皮瓣的切取一次成形,不能翻改,故皮瓣设计应精确,切取血管蒂应有足够的宽度(约2.5cm)及长度,确保皮瓣有可靠的血供。  3.3皮瓣转移为不破坏皮瓣血供,血管蒂采取明道转移,能够避免血管蒂的扭转、卡压及不当的牵拉,皮瓣与创缘间低张力或无张力缝合,皮瓣下适当引流。【参考

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