带皮神经营养血管并指背筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损ppt课件

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1、带皮神经营养血管并指背筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损洛阳正骨医院手外显微外科赵祚恭目的：报道应用带皮神经营养血管并指背筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮缺损或拇指背桡尺侧皮缺损的手术方法及临床效果。方法根据手指损伤的部位、形状、面积在手指近节中远段及近侧指间关节背侧设计皮瓣，皮瓣边缘不超过手指侧正中线，轴点位于远侧指间关节背桡侧或尺背侧，指背侧缘为轴心线。切取的皮瓣内含有指固有神经背侧支，转移后与创面的指固有神经断端缝合。结果：本组22例皮瓣全部成活，随访5－10个月，外形美观，质地柔软、耐磨，指腹两点辨别觉为5mm－8mm。结论：该手术方法操作简单、安全可靠，具有不损伤

2、主要动脉、神经，操作简便，质地良好，血供可靠等优点，重建的指腹感觉恢复满意，是修复手指创面的较理想的修复方法。一般资料：本组22例，男16例，女6例；年龄13－44岁，平均27岁。指别：拇指10例，食指5例，中指4例，环指3例，小指1例，其中食指、环指同时损伤1例；损伤原因：挤压伤8例，绞伤7例，电锯伤3例，冲床伤4例；均为急诊手术处理；损伤部位：指腹10例，指端侧方8例，末节截指伤4例。手术方法：麻醉方法：局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞（手术在止血带控制下进行）。皮瓣设计：①拇指皮瓣设计：皮瓣选用部位一般为桡侧，因为鱼际部皮肤更接近指腹，若桡侧有皮肤挫伤，则选用尺侧。桡侧：以

3、拇指桡侧正中线为轴，以受区近端0.5cm-1.0cm处为旋转点，于拇指近节桡侧及大鱼际桡侧根据需要设计皮瓣，皮瓣面积应比受区略大一些，一般长宽各大0.3cm-0.5cm，且其远端应设计成三角形。旋转点与受区距离即为筋膜蒂长度。尺侧：以拇指尺侧正中线为轴，于拇指近节尺侧及虎口背侧区根据需要设计皮瓣，方法同桡侧。②余指皮瓣设计：清创后显露指腹或指端创面，根据缺损区面积大小，在同手指近节中、远段及近侧指间关节（PIP）背侧设计皮瓣，轴点设计在远侧指间关节（DIP）桡背侧或尺背侧，轴心线是皮神经支的走行线，即于手指纵轴平行。皮瓣面积最大为2.5cmX2.0cm，最小为1.3cmX1

4、.0cm，蒂长1.5cm－2.5cm。皮瓣侧缘不超过指侧方正中线，在皮瓣远侧缘设计尖角形皮瓣，以减轻皮瓣转位后蒂部转折处皮肤的张力，增大蒂部容积，避免蒂部受压。手术操作：清创后显露指腹创面所设计皮瓣对侧的指固有神经断端。按术前设计画线，由近及远切开皮肤、皮下组织，从真皮下伸肌腱腱膜浅面之间解剖筋膜组织（注意勿将筋膜与皮瓣分离），并形成宽度不小于6mm的筋膜蒂，从轴点至创面做一锯齿状切口，将皮肤两侧适当的皮下游离，形成一明道，使皮瓣蒂通过。切断骨皮韧带时应在指固有神经、血管浅面，将皮瓣内指固有神经背侧支向近端游离约5mm，以便于创面指固有神经断端用9/0无创线缝合。皮瓣供区取

5、同侧腕横纹处全厚皮片植皮，腕横纹处创面直接缝合。术后处理：给予“三抗”治疗5－7天，患肢石膏托固定，隔日换药一次，2周后拆除皮肤缝线，供皮区10天拆除纱包，3周后去除石膏托外固定，并指导手指行功能锻炼。结果:22例皮瓣全部成活，2例术后24小时出现皮色暗紫，伴有水疱形成，蒂部间断拆除数针缝线，抬高患肢，肿胀逐渐消退，水疱吸收。分析其原因可能为筋膜蒂过宽，转位后蒂部受压静脉回流不畅所致。术后随访5-10个月，平均7个月，患指指腹外形饱满美观，质地柔软耐磨，感觉（触觉、痛觉）恢复良好，无盲区，两点辨别觉5.0-8mm。同侧腕横纹供皮区无明显瘢痕，不影响美观；皮瓣供区全厚皮片植皮

6、，术后无感染和不适感，对外观影响较小，指间关节活动正常。讨论:解剖学基础研究结果显示各指指固有神经背侧支均在近节近中1/3平面发出，斜形至近侧指间关节背侧缘后向背侧及中节指背发出多个分支，以支配近节远段及中、末节指背感觉。其走向恒定，体表投影为指蹼远侧缘手指近节指屈纹的交点至近侧指间关节指屈纹延长线与背侧缘的连线。手指背侧皮肤主要由指固有动脉的背侧支分支供血。指固有动脉在手指近节的近、中1/3平面以远向指背发出8-13支指背动脉，并相互连接，形成链梯状指背动脉网，是皮瓣血供的解剖学基础。皮神经旁血管网不仅发出分支与临近的皮静脉周围血管网相沟通，而且亦有分支与深浅两面深筋膜、

7、皮下组织及皮肤血管网吻合。由于皮神经和皮静脉均是纵向走行，因此皮神经和皮静脉网的方向性很明显，即是纵向分布，这样构成皮瓣成活的血管解剖学基础。手指背侧皮肤主要由指固有动脉分支供血，这些分支动脉与纵行皮神经周围血管网及神经内血管相沟通，同时与临近皮下组织血管网密切交通，形成广泛的皮神经血管网丛，是手指背侧皮神经营养血管蒂皮瓣的血供形态学基础。拇指桡侧和尺侧指背神经较粗，在掌指关节面横径为1.1mm和1.3mm分布到整个指背皮肤。拇指指背动脉有2条，出现率为80%，2条指背动脉随拇短伸肌与拇长伸肌腱向远端行走。带皮神经