指动脉背侧皮支血管链皮瓣逆行修复指端缺损

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1、万方数据圈2a：扩张器植人后；b：二期扩张器取出，皮瓣设计；e：二期手术皮瓣转移；d：术后3个月组织，皮瓣切口缝合处张力较小，术后瘢痕相对不明显，故扩张器技术可作为中等大小色素痣的相对适应证。扩张器手术后会遗留瘢痕的，故需二期手术，导致患者住院时间延长及费用增加。2．2中面部扩张器手术设计：手术切口应尽量选择在毗邻病变的正常皮肤上，位于长轴方向，使得扩张的皮瓣尽可能直接推进转移口1。一般认为面部修复lcmxlcm的缺损。需要扩张4．5ml的容量¨】。但中面部毗邻五官结构，周围可-65·供扩张的正常皮肤不足H】，故应尽量设计容量偏大的扩张器，避免所需扩张量不

2、足，从而获得有效的富裕皮瓣修复创面。2．3手术注意事项：扩张器手术并发症的发生率在9％一24％．以面颈部最高。头皮最低‘”．本组为9．4％，效果较好。面部有丰富的血管神经和重要的结构，我们在术中加用肾上腺素+利多卡因局部肿胀麻醉，分离时可减少出血，且手术视野清晰。中面部的解剖层次不清，有多脂肪区，少脂肪区．无脂防区，故在皮下脂肪浅层分离，可避免损伤深郡的重要结构，同时由于面部皮肤循环丰富，皮瓣一般不会出现血运障碍。植入扩张器前。常规用稀释的碘伏冲洗腔隙。可以减少细菌生长，减少感染发生¨J。切I=l最好分层缝合，以保证扩张囊不发生移位，同时注水扩张时张力转移

3、，不直接作用于切口，有利于术切口的愈合。参考文献[1】陈建崇，詹新华，黄永新．等．扩张器在面颈部黑毛痣切除术中的应用．中国美容医学．2009．18(10)：1422．1423．[2]HudsonDA．Maximisingtheuseoftissueexpandedflaps．BrJPlsstSurg。2003，56：784-790．[3】马显杰，鲁开化．艾玉峰．应用多个扩张器修复面颈部瘢痕．中国修复重建外科杂志。2000，14(1)：33．[4]吴念，黄绿萍。周传德，等．面部扩张皮瓣修复眶下区及颊部皮肤缺损．中华整形外科杂志，2002．18(6)：356．

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5、astSurg．1990，43：328-333．[6]AdamsWP，ConnerCH，BartonFE。eta1．Optimisingbreastpocketirrigation：aninvitrostudyandclinicalimplications．PlastReconstrSurg．2000．105：334-338．(收稿日期：201I-02-15)指动脉背侧皮支血管链皮瓣逆行修复指端缺损郑

6、有卯李平仙张法云赵志林冯文兵王斌郑卜真指端缺损的修复方法很多，其中以1989年Lai等⋯和纪效名等【21报道的同指逆行指动脉皮瓣在临床较为常用，但须损伤一侧指固有动脉或神经。2006年3月至2009年9月，我们采用指动脉背侧皮支血管链皮瓣逆行修复指端缺损33例37指，术后随访l一3年，效果较好。1临床资料1．I一般资料本组共33例，37指，男28例，女5例；年龄16—63岁，平均33岁。致伤原因：压砸伤15例，电烧伤6例，爆炸伤6DOI：10．3760／cma．j．issn．1009．．4598．2012．OI．018作者单位：318050台州，浙江省台州

7、医院路桥院区手足外科例。绞伤3例，切割伤3例。其中示指18指，中指6指。环指9指。缺损部位：指端缺损21指．指腹缺损ll指。37指均有骨或肌腱等深部组织外露，其中23指伴有甲床部分缺损，12指创面污染较重，无感染。软组织缺损范围：1．5cmX1．2cm一2．2cmx1．9cm。择期手术7例，急诊手术26例．其中受伤至急诊手术时间为2—8h，平均4h。1．2手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，彻底清创，解剖游离指端神经终末分支或指神经，并标记。按照软组织缺损情况在指近节偏背侧方设计逆行指动脉背侧皮支血管链皮瓣(图1)，以指侧方正中线为皮瓣轴心线，旋转点为中节指骨中

8、远1／3处，皮瓣蒂部带5mm左右宽的筋膜．采用z形切口线设计蒂部万方数据±生鳖垄处整垒查!!!!望!旦墨丝鲞蔓!塑!!垫』!!竺!!!生：』竺：垫!!：!盟：塑：!!：!及隧道。以示指尺侧指动脉皮支皮瓣为例．首先切开蒂部及皮瓣偏掌侧缘皮肤，显露指掌侧动脉及其掌背侧皮支．术中可见有2支背侧皮支直接进人皮瓣，并可见指动脉背侧支相互吻合形成血管链(图2)，切取蒂部5mm左右筋膜确保指动脉背侧支血管链完整，继续解剖游离出进人指动脉的背侧皮支，并用血管夹阻断皮支进人皮瓣的血供，松止血带后见皮瓣色泽红润，切断并结扎进入皮瓣皮支，解剖游离进入皮瓣的感觉神经支，旋转约16

9、06逆行转移修复创面缺损(图3)，用9-0线在显微镜下将指神经终末