指动脉背侧支皮瓣修复儿童指端软组织缺损.pdf

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1、实用手外科杂志２０15年3月第29卷第1期ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＲＡＣＴＩＣＡＬＨＡＮＤＳＵＲＧＥＲＹMar２０15熏Ｖｏｌ２9熏Ｎｏ.1·89··临床经验·文章编号：1671-2722（2015）01-0089-02指动脉背侧支皮瓣修复儿童指端软组织缺损11,22222陈文，丛海波，丁英杰，王晓科，余志平，邢国飞（1.福建中医药大学骨伤学院，福建福州350122；2.威海市文登中心医院骨外科，山东文登264400）关键词：外科皮瓣；指动脉背侧支；儿童指端软组织缺损；显微外科doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2015.01.034摘要:目的观

2、察应用指动脉背侧支皮瓣修复儿童指端软组织缺损的临床疗效。方法2010年2月—2013年11月，应用指动脉背侧支皮瓣修复儿童指端软组织缺损9例。结果术后皮瓣全部成活，未发生静脉危象，皮瓣外形良好。所有患儿均获随访，平均随访11.3个月。结论此种皮瓣不牺牲指固有动脉，供区损伤小，术后皮瓣外形良好，且缝合神经可较好地恢复皮瓣的感觉，对于儿童指端软组织缺损的修复是一种较理想的方法。儿童自我保护和安全意识薄弱，造成的指端缺支保留并带入皮瓣内，余指动脉背侧支及粗大指背损临床常见，主要见于门挤伤、刀割伤、鞭炮伤、器静脉镜下用11/0显微血管缝合线结扎止血。以中节械砸伤及动物咬伤

3、等，多为生活意外所致。考虑到指骨中点作为旋转点，切断指固有神经背侧支，皮瓣患儿生长发育及心理等因素，患儿家属对修复重建全部掀起后，松止血带，观察皮瓣血运。若皮瓣血运的要求和质量比成人更高，因此对临床医师提出了良好，将其逆行转移至受区，皮瓣内的神经与受区指很大挑战。传统修复方法多为游离植皮、“V-Y”推进固有神经缝合，皮瓣与创缘直接缝合，勿缝合过紧，皮瓣或残端缝合等，往往不能获得满意的疗效。保持一定张力。供区直接拉拢缝合。2010年2月—2013年11月，我们应用指动脉背侧术后处理：术后常规“三抗”治疗，患指烤灯保支皮瓣逆行转移修复儿童指端软组织缺损9例，取温，术后

4、14d拆线。患手石膏托外固定，2周后拆除。得了较好的疗效，现报道如下。2结果1资料与方法本组9例术后皮瓣均顺利成活，均获8～15个1.1一般资料月随访，平均11.3个月。皮瓣色泽红润，指端饱满，本组9例，男6例，女3例；年龄7～10岁，平外形良好，供区愈合佳，指间关节活动如常，皮瓣两均8.7岁。致伤原因：挤伤5例，切割伤3例，重物点辨别觉达8～10mm。砸伤1例。食指4例，中指3例，环指2例。指端软3讨论组织缺损范围：0.8cm×1.5cm～1.2cm×2.0cm，93.1解剖学基础例均伴有骨外露。掌背动脉的终末支与指固有动脉背侧支相互吻1.2手术方法合构成指背动

5、脉网。在手指的近节及末节，指固有动创面准备：患儿仰卧位，臂丛神经阻滞或指根脉背侧支与指背动脉网相吻合，指固有动脉向远端麻醉，指根止血带或气囊止血带止血，创面清洗后行走过程中，沿途向背侧发出4条分支与背侧血管依次消毒、铺巾。由浅入深在显微镜下行创面清创，交通，分别位于手指近节的中段和中远1/3段、手指[1]将挫灭失活组织和污染物彻底清除，指骨做适度短中节的中段及远侧指间关节水平。此皮瓣的血运缩，在彻底清创基础上尽量保留指骨长度。是由指固有动脉经背侧支到指背血管网，皮瓣的静皮瓣设计与切取：清创后根据创面缺损的大脉回流是指动脉背侧支的伴行静脉，这是皮瓣能够小、形状，在患

6、指近节指骨尺背侧设计形状相似、面成活的解剖学基础。积较创面大2.0mm的皮瓣并做标记。显微镜下自浅3.2该术式的优缺点筋膜层下解剖皮瓣和蒂部，依次切开皮瓣四周并游优点：⑴供血动脉解剖位置恒定，变异少；⑵不离。术中可见指动脉背侧支血管，远端指动脉背侧牺牲手指主干动脉，不影响手指血运，创伤小；⑶手[2]术操作难度较小，可一次完成，且不需吻合血管；丛海波为本文通讯作者⑷皮瓣与受区的色泽、质地相似，术后较美观。缺点：收稿日期：２０14－09－09作者简介：陈文（1989-），男，硕士研究生在读。⑴该皮瓣重建后的手指感觉稍差，不适宜修复指掌·90·实用手外科杂志２０15年3

7、月第２9卷第1期ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＲＡＣＴＩＣＡＬＨＡＮＤＳＵＲＧＥＲＹMar２０15熏Ｖｏｌ２9熏Ｎｏ.1[3]侧皮肤缺损；⑵供区遗留瘢痕。牲指固有动脉，供区损伤小，术后皮瓣外形良好，且3.3注意事项缝合神经可较好地恢复皮瓣的感觉，对于儿童指端该皮瓣主要由微小动脉供血，术中应切取宽度软组织缺损的修复是一种较理想的方法。约5.0mm的筋膜蒂，以利静脉回流[4]。针对以往术后参考文献：[1]BeneMD,PetrolatiM,RaimondiP,etal.Reversedorsaldigital易出现静脉回流障碍的问题，通过在皮瓣蒂部结扎islandflap[J]

8、.Plas