重建感觉的指动脉背侧支筋膜岛状皮瓣修复多指指端缺损

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1、重建感觉的指动脉背侧支筋膜岛状皮瓣修复多指指端缺损作者：任东良，邵新中，陈超，于亚东，王立【摘要】［目的］探讨Ｉ期修复多指指端缺损的方法。［方法］自2005年2月～2007年7月，对30例（69指）手指末节皮肤缺损的患者，采用带指固有动脉背侧支和对侧指固有神经背侧支的筋膜岛状皮瓣转移修复。［结果］除3例皮瓣部分坏死外，余全部成活，经6个月～2年随访，功能及外观良好，两点辨别觉为6～8mm,平均6.8mm。［结论］该术式操作简单、疗程短、疗效满意，是治疗多指指端同时缺损的一种可行的手术方法。.L.编辑。【关键词】指端;皮肤缺损;指背逆行筋膜岛状

2、皮瓣;指端感觉；修复多个手指的皮肤及软组织缺损在临床上很常见。此类损伤常伴有骨、关节、肌腱等深层组织损伤或外露，处理不当会影响手指的外观和功能。根据Jayme等［1］、K×1.5cm～2.0cm×2.5cm。指端缺损伴骨外露65指。两个手指指端皮肤缺损23例（46指），2～4指或3～5指指端缺损5例（15指），2～5指指端缺损2例（8指）。1.2手术方法1.2.1皮瓣的设计将多指指端缺损中的每一个伤指作为独立的手术操作单位。将样布贴覆于皮肤缺损处，按缺损的形状进行裁剪，设计皮瓣。以指固有动脉在中节指骨或远侧指间关节水平附近背侧支的发出点为旋转

3、点，以指动脉背侧支的发出点与近侧指间关节指横纹延长线与背侧缘（对侧）交点的连线为筋膜蒂的轴线。根据旋转点与皮肤缺损的距离，决定筋膜蒂的长度。皮瓣切取范围：远端可达近侧指间关节，两侧可达轴心线两侧0.5cm～1.0cm，不能超过侧正中线。1.2.2皮瓣的切取首先在旋转点对侧的近节侧正中线切开，小心解剖出指固有神经背侧支，切断后备用。然后切开皮瓣远端至腱膜浅面，筋膜蒂宽约0.5cm,皮瓣内须保留指固有神经背侧支分支，蒂部可向远端分离至指动脉背侧支的发出点。如果利用远侧指间关节水平发出的指动脉背侧支，蒂部以远侧指间关节为中心，利用中节发出的指动脉背

4、侧支，蒂部的位置应位于中节指骨中点和近侧指间关节以远6mm之间，以确保筋膜蒂内包含指动脉背侧支。皮瓣切取完成后，切开皮下隧道移位至受区，将指固有神经背侧支主干与指神经断端吻合，供区取中厚皮片游离移植。2结果除3例皮瓣部分坏死外，余全部成活。术后随访6个月～2年，平均8个月。皮瓣质地柔软，外观满意，皮肤弹性好，伤指无疼痛，两点辨别觉达6～8mm，平均6.8mm。手功能按ATM法评定，优54指，良11指，可4指，优良率达94%。3典型病例患者，男，28岁，术前诊断“左中环指指端皮肤缺损”，于2007年4月25日行“左中环指带指固有动脉背侧支和对侧

5、指神经背侧支的筋膜岛状皮瓣修复术”，术后12d拆线，伤口Ⅰ期愈合，植皮全部成活，术后随访9个月患指外观及功能良好，两点辨别觉达6mm（图1～8）。图1皮肤缺损情况图2暴露指固有神经背侧支图3皮瓣设计图4皮瓣切取图5指固有神经背侧支与创面指神经断端吻合图6皮瓣转位图7术后6个月复查图8术后6个月复查4讨论4.1解剖学基础4.1.1皮瓣的血供2～5指的2条指掌侧固有动脉在近节和中节分别发出2个较恒定的背侧皮支，其中近节2支的起点位于近节指骨中点和近侧指间关节以近5mm之间［1］，中节发出的2支的起点位于中节指骨中点和近侧指间关节以远6mm之间［4

6、］，在远侧指间关节水平发出1个较恒定分支［2］。这些分支发出后以近似垂直的方向走行至伸腱侧缘并发出一条升支和降支，与指背神经的伴行动脉、指背动脉形成丰富的血管网［5］。为临床设计皮瓣提供了解剖学基础。.L.编辑。3.1.2皮瓣的感觉2～5指指固有神经背侧支均在手指近节中1/3平面发出，当背侧支走行至近节指骨中点时发出第一个背侧支［6］，后斜行至近指间关节背侧缘后向背面及中节指背发出多个分支。本皮瓣在移转覆盖创面时，筋膜蒂中能携带指固有神经背侧支的主干及背侧皮支，使皮瓣感觉恢复良好。4.2此术式的优点　　对于单一手指指端皮肤缺损的修复方法很多，

7、但对多手指同时损伤的修复方法