缝合指背神经指固有动脉背侧支皮瓣修复指端缺损研究

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1、缝合指背神经指固有动脉背侧支皮瓣修复指端缺损研究摘要：目的：对缝合指背神经的指固有动脉背侧支皮瓣修复指端缺损的手术疗效进行分析。方法：选取我院2008年5月至2011年6月收治的40例患者对42指进行治疗，血管链在指固有动脉背侧支上有所形成，并将其作为血供。指体侧方中线为皮瓣轴线，对皮瓣进行设计，中节指体中远端作为皮瓣的转折点，通过逆行转移对指远端皮肤缺损进行修复，缝合修复皮瓣携带的创面指神经断端与指背神经，或对指固有神经背侧支进行缝合修复，使手指感觉得到重建。结果：通过8-18个月的随访，全部患者的皮瓣成活，

2、皮瓣质地和外形良好，有效的恢复了关节的活动度。结论：通过缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣对指远端皮肤缺损进行修复，其手术操作非常的简单方便，可靠的血供、指固有动脉和神经的确保都对患者的康复有所帮助。另外手术的并发症较少，手指感觉的重建使其成为有效的手术修复方法。关键词：指动脉背侧支；指背神经；筋膜蒂【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0214-015在手部开放性损伤中，手指远端皮肤缺损的疾患较为常见，相对而言，对于手的解剖，其结构非常的复杂，功能的特殊性也是手

3、部的解剖难以进行，所以对于指部的修复来说，感觉功能和运动功能的恢复非常的重要，除此之外，还要确保指部外观的良好恢复。2008年5月至2011年6月，我院对40例42指指端缺损患进行了手术治疗，通过缝合指背神经的指固有动脉背侧支皮瓣的采用，使患者的指端感觉获得重建，患者对手术的治疗效果非常满意，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2008年5月至2011年6月收治的40例患者对42指进行治疗分析，其中包括25例男性患者和15例女性患者，平均年龄为35岁。40例患者的受伤原因包括电击、碾挫、挤轧、切割

4、等伤害。有38指为急诊修复患者，4指为择期修复患者，其中包括20指中食指、12指中指、10指环指，如末节指端、指腹缺损等现象未出现。患者皮瓣的面积大约为1.5×2.5cm左右。1.25方法：行臂丛神经阻滞麻醉，进行常规消毒和清创，借助10倍显微镜，利用5／0无损伤丝线对患者的双侧指固有动脉进行结扎，对指固有神经残端进行探查，进行锐性切割。对指腹、指端的缺损面积进行测量，患指侧中线远指间关节部位0.5cm处作为旋转点，皮瓣面积超过创面约为20％，不超过近指间关节和侧中线区域。切开皮肤，借助4倍额镜对指固有神经背侧

5、支进行分离，并实施锐性切断，蒂部区域为螺旋桨样，并对指伸肌腱腱周膜进行有效保留，至旋转点分离时屈肌腱腱鞘外游离。通过显微镜的仔细探查，对指固有动脉背侧支进行观察，对距旋转点较近的2支进行选择，修剪筋膜蒂和指背支。松止血并对皮瓣血运进行观察，在良好血运的情况下将皮瓣向受区覆盖引至，借助10倍显微镜，通过9／0无损伤线的使用对指固有神经、指背神经进行缝合，创面皮瓣与皮肤的缝合借助5／0美容线进行手术操作。至旋转点分离时若未能在筋膜蒂范围内对指固有动脉背侧支进行查探，就要在筋膜蒂近端对指固有动脉进行切断，与筋膜蒂皮瓣

6、的覆盖受区形成筋膜蒂皮瓣。对于皮瓣供区，对同侧上臂内大于20％供区面积的全厚皮片进行取入并游离移植覆盖，后使用纱包进行包扎。2结果通过有效的手术治疗，40例患者的皮瓣全部成活，仅有8例患者术后出现静脉危象，形成水疱。对蒂部部分缝线进行了拆除，在患肢抬高的情形下使得静脉回流得到恢复，两周后拆线并使用透骨草等中药对患指进行泡洗，之后进行指部的功能锻炼。通过8-18个月的随访，查明患者的皮瓣质地、血供、弹性，发现均良好且外形佳，远指关节的活动度为80。，另无畏寒和冬季冻疮的表现。3讨论5手指的近中末节，指背动脉网与指

7、固有动脉背侧支相吻合。其中有4支较粗，位于远指间关节水平、中节指骨中段、近节指骨中段与远1／3段。通过对解剖的研究，得出指动脉背侧支的发出位置非常的多，变异情形也是非常的少。在手指两侧行向指背时，指固有动脉背侧支发出的次级分支数量较多，较粗长的包括上、下行支，两行支的吻合促使了指侧方血管链的有效形成，具有一定的临床价值。另外，在指固有动脉背侧支血管链在新鲜灌注标本解剖上的存在对手指筋膜皮瓣的存活机制进行了某种程度的解释。穿静脉、浅静脉干交通支、深静脉干交通支为皮瓣静脉回流，需要需携0.5cm宽的筋膜才能进行皮瓣

8、的切取，除此还要保持对蒂部与远端静脉的连续。通过指动脉终末背侧支逆行皮瓣的应用，使皮瓣血管蒂的来源得到了明确认定，其源于指动脉向背侧发出的交通支。对于指动脉背侧支皮瓣的血供来源可通过存在的指固有动脉背侧支血管链进行证实。作为皮瓣，其优点较多，其中包括：1.血管链在指固有动脉背侧支的形成较为恒定，皮瓣血供的构成成功率高；2.指固有动脉和神经主干不会受到损伤，不易出现畏寒、冬季冻疮等症状，