掌背远端蒂皮瓣修复手指皮肤缺损

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1、掌背远端蒂皮瓣修复手指中末节皮肤缺损胡德锋赵晓航孙艺马建安叶红禹[摘要]目的介绍应用掌背远端蒂皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的手术方法和疗效。方法采用掌背远端蒂皮瓣跨掌指关节修复手指中末节皮肤缺损32例，指腹或指背皮肤缺损面积5cm×1.8cm～4.2cm×1.5cm。20例急诊皮瓣修复，12例亚急诊皮瓣修复，7例供区直接缝合，25例供区全厚皮片植皮修复。结果32例皮瓣术后全部全活，供区植皮全部成活，28例获得随访，时间3-18个月。各皮瓣血运良好，皮瓣色泽、外形良好，无明显色素沉着，掌背供区愈合良好，皮瓣

2、两点分辨觉为6-11mm。结论掌背远端蒂皮瓣跨掌指关节修复指腹或指背中末节皮肤缺损创面，该术式具有手术操作简单，术后外形及手功能恢复满意等优点。[关键词]掌背；外科皮瓣；移植；显微外科手术手指皮肤软组织缺损是手外科较常见的损伤。患者均有迫切保留指体的愿望，随着显微外科技术的不断发展和提高，修复的方法有很多种。理想的方法需要根据指体缺损情况选择合适的皮瓣修复，尽可能的保留手指的长度及功能。2006年3月至2009年6月，我科采用掌背皮瓣远端蒂修复手指中末节中小面积皮肤缺损32例32指，取得良好疗效。资料与

3、方法一、一般资料本组共32例：男25例，女7例。年龄18~55周岁，平均年龄29岁。指别：示指15例，中指10例，环指5例，小指2例。受伤原因：机器冲压伤17例，磨光机伤7例，铣床伤5例，电刨伤3例。指腹中末节皮肤缺损23例，指背近指间关节及中末节皮肤缺损9例，伴骨折3例，伴伸肌腱部分缺损5例，缺损面积约5cm×1.8cm~~4.2cm×1.5cm.所有皮肤缺损均采用掌背远端蒂皮瓣修复，术中吻合神经、伸肌腱缺损取掌长肌腱移植修复，伴骨折病例先行骨折复位内固定。二、手术方法1、清创、采用臂丛神经阻滞麻醉，

4、上臂上止血带控制下操作手术，常规消毒、清除污染及挫灭的软组织，双氧水、生理盐水冲洗创口，稀释碘溶液浸泡5分作者单位：321300浙江省永康市骨科医院通信作者：赵晓航ykzhaoxiaohang@163.com4钟，创缘止血，标记指神经、伸肌腱缺损取掌长肌腱移植修复，伴骨折病例先行骨折复位内固定。2、设计皮瓣：根据创面的大小、形态及损伤情况修剪布样。先确定皮瓣的轴心线，即掌背动脉的体表走行线。第一掌背动脉分出的拇指尺侧动脉和示指桡侧动脉的体表走行线分别为第一掌骨尺背侧缘和第二掌骨的桡背侧缘。以近节指体尺背

5、侧或桡背侧为蒂，在掌背部按修剪布样扩展约10％创面面积，皮瓣远端均设计长三角瓣，旋转点在近节指体尺背侧或桡背侧中段。3、切取皮瓣：沿设计皮瓣切开掌背部皮肤，皮瓣边缘在皮肤与浅筋膜层切开游离，皮瓣蒂部先予皮下游离宽约1﹒0~~1.2cm，切开皮下组织层，在深筋膜层切开，逆行游离组织瓣，术中注意保留肌腱外膜层，防止皮肤、皮下组织及深筋膜分离。术中结扎皮下浅静脉，注意皮下组织及浅静脉连续性及完整性，蒂宽约0.8cm~~1.0cm。皮瓣逆行游离跨过掌指关节至旋转点。旋转点至创缘段皮肤“Z”形切开，皮下适当游离，

6、皮瓣内包含筋膜蒂组织，浅静脉及掌背皮神经，术中松开止血带见皮瓣逐渐红润，顺时针或逆时针旋转皮瓣，与受区覆盖缝合。7例供区直接缝合，25例供区取前臂或上臂内侧全厚皮片植皮，缝合加压包扎。三、术后处理术后行抗炎、扩血管、解痉、消肿及对症治疗，观察皮瓣血运，若皮瓣出现水泡、肿胀明显时予蒂部拆除缝线松解。术后12—14天拆除缝合线，指导指体屈伸功能活动。结果32例32指皮瓣术后全部成活，供区植皮全部成活。3例因肿胀蒂部拆除部分缝线，经换药后创缘愈合，皮瓣及植皮均成活。术后28例随访，时间3个月~~18个月，皮瓣

7、血运良好，皮瓣色泽外形均可，无明显色素沉着，掌背供区愈合良好，外观平整，无明显瘢痕挛缩，皮瓣两点分辨觉为6mm~~11mm。其中4例因肌腱移植或伴骨折，关节活动稍有影响，其余病例功能恢复良好。讨论指腹或指背中末节皮肤缺损在手外伤中极为常见，因骨骼、肌腱、神经等外露，需要创面覆盖，选择合适的皮瓣修复是治疗的重点。遵循“宁简勿繁，宁近勿远，宁同勿异”的原则[1]，选择操作简单，成活率高的皮瓣，对于指体中末节4长条形皮肤软组织的缺损，能够覆盖创面，保存指体是指体皮肤缺损的修复重点，选择跨掌指关节的掌背皮瓣的修

8、复方法，主要考虑：手指中末节的皮肤长条形缺损伴肌腱、骨骼外露，较小面积皮瓣不能完全覆盖创面；游离皮瓣存在手术操作复杂，风险高，难度大的特点，且游离皮瓣存在皮下软组织多，术后皮瓣臃肿，外形欠佳，需二次整形[2]。掌背皮瓣不能修复手指末节皮肤缺损，根据手部组织特点以及临床掌背筋膜蒂皮瓣修复创面的经验，我们应用跨掌指关节掌背远端蒂皮瓣修复指体中末节长条形皮肤缺损，在切取过程中，注意对浅筋膜及深筋膜层的保护，同时对回流静脉网连续性、完整性保护，皮瓣