逆行第二掌背动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损31例-论文.pdf

《逆行第二掌背动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损31例-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2014年8月第8期一逆行第二掌背动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损31例林清南(浙江省武义县中医院骨科浙江武义321200)【中国分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095—6851(2014)08手指部皮肤软组织缺损临床上较为常见，由于局部软组织少，皮肤缺损常伴有3讨论肌腱外露，坏死缺损，治疗上较为棘手。手背皮肤质地好，皮下脂肪少，是修复手指3．1皮瓣的应用解剖：第二掌背动脉由掌深弓近侧穿支，经第二、三掌骨间隙软组织缺损的良好供区。我科自2013年3月至2014年3月对3l例手指皮肤缺损

2、近端，穿骨间肌至手背，与腕背动脉网交通支吻合而成，位于伸肌腱深面、骨间背侧或伴肌腱缺损病例，采用逆行第二掌背动脉皮瓣进行修复，效果良好，现报告如下。肌浅面走形，沿途发出分支，营养肌腱和掌骨，在指蹼处与指掌侧总动脉及其分之间1资料与方法有恒定的吻合支，以此吻合支为蒂可形成逆行岛状皮瓣。研究表明，第二、三掌背动1．1一般资料：本组31例31指，男22例，女9例；年龄17—54岁。致伤原脉位置．噎定。其皮支发出部位主要集中在远1／3段，可解剖长度>20ram；在指蹼处因：砸伤13例，绞伤l0例，切割伤8

3、例；损伤部位：示指近节指间关节背侧1O例，中指蹼动脉可解剖长度超过10ram_lJ。指近节背侧9例，示指近节掌侧4例，中指近节掌侧2例，背侧6例。其中合并伸肌3．2第二掌背动脉的优缺点：第二掌背动脉皮瓣质地适中，皮下脂肪少，肤色腱缺损6例，伴指骨骨折7例。手术时间：伤后6—8小时以内19例，伤后8—12小与手指肤色相近，用于修复手指皮肤缺损，外形好、皮瓣血管恒定，血管蒂长，旋转弧时8例，伤后12—24小时4例。皮瓣移植面积2×25～3×4cm。度大，逆行岛状皮瓣不需行血管吻合术，操作简单。若切取皮

4、瓣较小，供区创面可直1．2手术方法：手术采用臂丛麻醉，在气囊止血带下操作，可不驱血使血管充接缝合勿需植皮。切取含示指伸肌腱的第二掌背皮瓣，可同时修复伸肌腱缺损，避盈，便于手术解剖。常规用生理盐水，双氧水、稀碘伏冲洗伤口，彻底清除创面失活免了切取其他肌腱移植的损伤，若受区有损伤的指神经残端，将皮瓣内的掌背神经组织，修整肌腱缺损端备用；合并骨折者将骨折复位交叉克氏针固定。根据创面面与指神经残端吻合，可使转移的皮瓣有较好的感觉功能2。其缺点：由于解剖因积大小及形状设计皮瓣，皮瓣较创面面积大10％。皮瓣旋

5、转点位于指蹼处，皮瓣轴素，皮瓣不能过大，不能用于大面积皮肤缺损的修复，不能单独用于修复套状皮肤心线为第二掌背动脉走形线。以第二掌背动脉为轴线，在两侧2．5em范围内切取。缺损。设计皮瓣时，近端不超过腕横纹；远端应尽量避免切取掌指关节部位的皮肤，以防止3．3术中注意事项：为确保皮瓣的血供及静脉回流，游离血管时，最好将骨间瘢痕形成，影响掌指关节活动。先作皮瓣近侧切口，达深筋膜下，显露伸肌腱，将示背侧肌肌膜及血管周围筋膜包含于皮瓣，防止损伤血管并确保皮瓣静脉回流；游离指固有伸肌腱及伸指肌腱切开，在第二三

6、掌骨间隙近端小心寻找第二掌背动脉，结血管至指蹼处时，慎勿损伤掌背动脉与指掌侧总动脉的交通支；手指部皮肤弹性小，扎掌深弓发出的穿支血管，根据血管走行在深筋膜下根据设计切取皮瓣，切取时为转移皮瓣时最好用明道，以防止血管蒂扭转、受压而至皮瓣缺血或静脉回流受阻；血确保皮瓣血运，可将骨间背侧肌肌膜一同切取；若合并肌腱缺损，根据肌腱缺损程度管蒂长度要足够长，较短的血管蒂可至血管张力过大，血管容易发生痉挛、栓塞致皮切取合适长度的示指固有伸肌腱，形成肌腱皮瓣。切开皮瓣蒂部切口线，沿血管走瓣缺血坏死J。切取皮瓣应包

7、含掌背静脉及手背浅静脉两套回流系统，以免术后行向远端侧解剖直至第二掌背动脉与指掌侧动脉交通支处，游离血管时，尽可能多回流障碍至皮瓣坏死。设计皮瓣时，皮瓣应较创面大10％，防止术后皮瓣收缩及缝保留血管周围筋膜，以利于皮瓣静脉回流。由于手指皮肤弹性较小，最好切开皮肤合时张力过大影响血运。术后做好外固定防止手指活动而牵拉血管蒂致血管痉挛将皮瓣转移至受区；采用肌腱皮瓣时，吻合肌腱后，皮瓣与创缘皮肤间断吻合，皮瓣影响皮瓣成活。下置橡皮引流条。术后行外固定并常规予抗感染、抗痉挛及抗凝治疗5～7天。术参考文献后

8、24～48小时拔出引流管，2周拆线。供区创面小者可直接缝合，不能直接缝合[1]程开明，侯致典，王英华．第二和第三掌背动脉皮支皮瓣的应用解剖[J]．解剖者，中厚皮片植皮，打包包扎，1O～14天拆线。学研究，2008，30(3)：210—213．2结果[2]玉发，李军，李玉祥．带固有伸肌腱掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指屈肌腱及3l例皮瓣中，29例全部存活，2例皮瓣远端皮缘坏死，经换药，结痂，脱痴后皮皮肤缺损[J]．中华显微外科杂志，2003，26(1)：58—60．瓣成活。成活的皮瓣色泽