暑温修—医学讲解课件

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1、1第十章暑温2概述1、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候，传变迅速、易耗气伤津，多化火、动风、生痰之变为特征的急性外感热病，发于夏季。32.沿革：《内经》中有病暑之名：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”叶天士明确提出了“夏暑发自阳明”及“暑必兼湿”的见解，突出了暑病的病理特点。吴鞠通《温病条辨》首创暑温之名,认为是“暑病之偏于热者”。4病因病机一、病因发病1、病因：暑热病邪挟湿——暑湿病邪2、发病条件：素体虚弱元气素虚　劳作过度饮食失节素体湿盛5二、病机演变：暑入阳明暑伤津气津气欲脱阳气外脱暑湿困阻中焦暑湿弥漫三焦暑湿化

2、燥暑伤肺络暑入营血暑入心营痰瘀滞绺暑入血分暑热动风暑伤心肾6发病季节——暑季（夏至到处暑）典型症状——初起即见阳明热盛见证病变过程——传变快，变化多，既可化火、动风、生痰，又易产生津气外脱、闭窍、动血等危重证候。诊断要点7辨证论治一、辨治要点：（一）辨证要点1、辨病邪兼夹—辨兼表、兼湿、兼寒等邪，以判断暑温本病、暑温兼湿、暑湿兼寒等病证。2、辨邪热轻重—热势愈盛，持续越久，越易发生变证3、辨正伤程度—有津伤、津伤气耗、肝肾真阴耗灼、心阴亏耗、津气大伤而元气欲脱等。4、辨昏痉先兆—应及早发现昏痉先兆症状8（二）治则治法1、治则：清暑泄热2、治法：叶天士引用张

3、凤逵所说：“首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”王伦：“治暑之法，清心利小便最好”3、治疗禁忌：1、用下法应慎；2、多夹湿，慎用滋腻。9首用辛凉－暑温初起，暑热炽盛阳明－辛寒清暑泄热－白虎汤继用甘寒－暑温中期中其，暑热炽盛，耗伤津气－以甘寒之品，清涤暑热，益气生津－王氏清暑益气汤酸泄－暑温后期，暑热久羁，损伤心肾，心火　　　　　　　　　　偏亢，肾水不足－以酸苦泄热之品，清　　　　　　　　　　心火，滋肾水－连梅汤再用酸泄酸敛酸敛－暑温后期，暑热大伤津气，暑热虽去，　　　　　　　　　　津气欲脱－以甘酸收敛之品，益气生津，敛汗固脱－生脉散10二、常见证型诊治

4、11（一）气分证治1、暑温本病（1）暑入阳明症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背无恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。治法：清暑泄热，如津气受伤兼益气生津方药：白虎汤、白虎加人参汤12（2）暑伤津气症状：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。治法：清热涤暑，益气生津方药：王氏清暑益气汤清涤暑热－西瓜翠衣、黄连、知母、竹叶；益气生津－西洋参、石斛、麦冬、粳米13（3）津气欲脱症状：身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。治法：益气敛津，生脉固脱方药：生脉散本方用于暑热之邪已退者，徐灵胎：“不可徇俗而视为治暑之剂”。14（4）热结肠腑症状

5、：身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。方药：调胃承气汤，解毒承气汤。调胃承气汤（见风温章）解毒承气汤15解毒承气汤大黄、芒硝、枳实、厚朴－通腑泻热（大承气汤）黄连、黄芩、黄柏、栀子－清暑解毒（黄连解毒汤）僵蚕、蝉蜕－息风止痉162、暑温夹湿（1）暑湿在卫症状：身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。兼寒湿可见发热无汗，恶寒，身形拘急，胸脘痞闷，心中烦，时有呕恶，舌苔薄腻，脉象浮弦。治法：透邪

6、达表，涤暑化湿。方药：卫分宣湿饮、新加香薷饮。17新加香薷饮香薷－解表散寒，涤暑化湿　厚朴－燥湿和中　银花、连翘、扁豆花－清热涤暑卫分宣湿饮香薷－解表散寒，涤暑化湿青蒿－清解暑邪，宣化湿热杏仁－宣畅肺气鲜荷叶－芳香清暑滑石、茯苓、通草、冬瓜皮－通利暑湿淡竹叶－清热生津18（2）暑湿困阻中焦症状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。治法：清热化湿方药：白虎加苍术汤加减19（3）暑湿弥漫三焦症状：身壮热，面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌红赤苔黄滑，脉滑数。治法：清热利湿、宣通三焦。方药：三石汤杏仁——宣

7、开上焦肺气，石膏、竹茹——清泄中焦邪热，滑石、寒水石、通草——清利下焦湿热银花、金汁——涤暑解毒20（二）营血分证治211、暑入心营症状：灼热，烦躁，夜寐不安，时有谵语，神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细数。或突然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，舌绛，脉数。（暑厥）治法：清营泄热，清心开窍方药：清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹暑厥－暑热之邪卒中心营，内闭心包，一病即见昏厥222、气营两燔症状：壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。治法：清气凉营，解毒救阴。方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄

8、参方石膏、知母―清气泄热