暑温-医学ppt课件

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1、暑温什么是暑温？暑温是感受暑热病邪引起的急性外感热病。本病初以阳明气分热盛为特征，即初起高热，大汗，渴欲冷饮，脉洪大等临床表现。传变迅速，易伤津耗气，多化火闭窍动风之变。明显的季节性：发生于夏暑当令之时。明显的季节性：《素问·热论》“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”具体指什么季节？雷少逸《时病论》“夏伤于暑者，谓季夏小暑大暑之令，伤于暑也，其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。”现在发病季节：从六月下旬夏至开始，到九月上旬处暑。沿革：首先《素问·热论》“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为暑。”———

2、不仅提出暑病的病因是“伏寒发于夏”，而且确定暑病的季节特点为夏至之后。《素问·生气通天论》“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体弱燔炭，汗出散。”——暑病的临床特点。2.汉代张仲景《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》“太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”。3.宋元时期，对暑病的发展有了进一步的认识：宋代陈无择《三因极一病证方论》“伤暑者····此夏间即病，非冬伤寒至夏发为热病也”。——把伤暑作为夏季感受炎热暑气而发病，认为与热病不同。《丹溪心法》中戴思恭提出暑邪伤人有：冒暑，中暑，伤暑三者不同，但均认为是感暑而得：“暑乃夏

3、月炎暑也，盛热之气著人也，有冒，有伤，有中三者，有轻重之分，虚实之辨。”张元素以动静而得分阴暑和阳暑，他说“静而得之为中暑，动而得之为中热，中暑者为阴证，中热者为阳证。”明代张景岳以受寒受热分阴暑和阳暑。他说“阴暑者，因暑而受寒也·····阳暑者，乃因暑而受热也。”从而使暑病的分类更趋全面。5.明清时期，对暑病的认识更加深入。王纶《明医杂著》“夏至日后病热为暑，暑者相火行令也，夏月人感之，自口齿而入，伤心包络之经。”——后世温病邪入心包理论开创先河。明末王肯堂《证治准绳》中提出，发于夏季的热病，既有伏寒化热者，也有暴感暑邪为病者。清代喻嘉言

4、“盖暑病乃夏月新受之病，岂有冬月伏寒春时不发，至夏始发之理乎？”叶天士《三时伏气外感篇》中提出夏暑发自阳明，暑必兼湿的见解。6.相当于：西医中发生于夏季的流行性乙型脑炎，登革热和登革出血热，钩端螺旋体病，流行性感冒，以及热射病。清代吴鞠通《温病条辨》“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。”——确立暑病的病名。病因病机病因：本病的主要致病原因是暑热病邪。对于本病的认识，历代有不同的看法。一是认为属伏气，一是认为属新感。现在认为：暑温的病因应从感受夏季的暑热病邪来认识。发病条件：外界为气候炎热。朱丹溪“暑乃夏月炎暑也，盛热之气火也。”雷少逸“其

5、时天暑地热，人在其中，感之皆称病。”1.气候炎热+干旱无雨，——暑热病（温热病范畴）2.气候炎热+多雨，湿热熏蒸——暑湿病（暑湿病范畴）内在为元气亏虚体质虚弱，元气不足，或因在夏暑之时，劳作过度，汗出气伤，或饮食失节伤及正气，均可触及暑热病邪而发为暑病。王安道“暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳动，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢极，于是受伤而为病。喻嘉言“体中多湿之人，最易中暑，两相感之故也。外暑蒸动内湿，两气交通而中暑。”——体内有湿者易感受暑邪。归纳暑温的发生：暑温致病主因——外感暑热病邪暑热发病条件——气候炎热；元气素虚；饮食

6、起居失节或兼受寒邪，湿邪内生。病理（一）发病初起：叶天士“夏暑发自阳明”。（二）传变传变特点归纳为以下几点：1.暑性酷烈，故发展迅速，变化快而多2.由于火性燔灼，故易耗气伤津，致津气两虚或津气欲脱3由于暑气通心，故邪热易犯厥阴，致神昏，痉厥。4.暑热病邪内迫血分，可伤肺络引起咯血，还可引起斑疹，吐衄等症状。（三）后期本病后期，邪热渐解，但津气的耗伤未能恢复，同时还可兼有余邪留恋。1.气阴亏损，余热不净——低热不退，心悸，烦躁。2.痰热留于包络，机窍不利——神识不清，痴呆，失语耳聋。3.风痰瘀留阻经络——手足拘挛，肢体强直。4.阴血亏秏，虚风

7、内动——震颤，强直性抽搐。暑温兼湿及兼寒的病理变化与一般暑温病的区别主要表现在疾病的初起：暑温兼湿——初起伴有湿邪困阻的证候，在暑温初起见症的同时见有胸痞，身重，苔腻等证候；暑湿兼寒——初起除发热，心烦和脘痞，苔腻等暑湿内阻见症外，还有恶寒，头痛，无汗，身形拘急等寒邪束表的见症，即卫气同病。诊断一诊断依据1.明显的发病季节：夏季2.临床特点：发病急骤，初发即见阳明气分热盛证；3.病情变化快，既可直中心包，又可从气分迅速传入营血分，出现以神志异常为主的闭窍症，抽搐挛急的动风症，急性多部位出血的血分证。4.发病初期，若伴有脘痞，身重，苔腻等症状

8、者为暑温兼湿之证；若兼有恶寒，无汗等症者则为暑湿兼寒之候。辩证论治一·辨治要点（一）辩证要点1.辨感邪性质，以明有无兼夹2.辩热势高低，以明病情轻重3.辨病理特点，以明传变趋势（