温病学-9-暑温讲课稿.ppt

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1、温病学-9-暑温二、沿革：1、对暑病病因的认识：（1）伏寒化温（2）即可因伏寒化热，也可因暴感暑邪（3）纯感受夏季暑邪所致22、对暑温病理特点的认识：“夏暑发自阳明、暑必兼湿”3、对暑温病名的确立34、对暑病分类的认识（1）分为伤暑、冒暑、中暑三类（2）分为阳暑、阴暑4三、与现代医学病名关系流行性乙型脑炎、登革热、钩端螺旋体病、流感、热射病5病因病机6一、病因与发病天气炎热暑热病邪外界条件天暑下逼，地湿上蒸—暑湿病邪贪凉受冷兼受外寒—兼寒体内条件元气素虚饮食起居失常，湿邪内生7二、病机演变：暑入阳明暑伤津气津气欲脱阳气外脱暑湿困阻中焦暑湿化燥暑湿弥漫三焦暑伤肺络暑入

2、营血暑入心营痰瘀滞络暑入血分暑热动风暑伤心肾8诊断9一、诊断依据：发病季节—暑季（夏至到处暑）典型症状—初起即见阳明热盛证病变过程—传变快，变化多，既可化火、动风、生痰，又易产生津气外脱、闭窍、动血等危重证候。10二、鉴别诊断：冒暑：为夏季感冒，以上焦肺卫见证为主；暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。湿温：参“湿温”章11辨证论治12一、辨治要点：（一）辨证要点1、辨病邪兼夹—初起症候2、辨邪热轻重—热势情况、津气状况3、辨正伤程度—口渴、舌象、精神或神志、脉象4、辨昏痉先兆—神志、肢体动作13（二）治则治法1、治则：清暑泄热142、治法：初用辛凉继用甘寒再用酸泄

3、酸敛配合清心利小便等法153、治疗禁忌：（1）运用下法，明断病机（2）多夹湿邪，慎用滋腻。16二、常见证型诊治17（一）气分证治暑入阳明1、暑温本病暑伤津气津气欲脱热结肠腑18（1）暑入阳明症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。辨证要点：“四大”证。治法：清暑泄热方药：白虎汤、白虎加人参汤19（2）暑伤津气症状：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗,脉虚无力。辨证要点：身热、汗多、体倦少气、脉虚无力治法：清热涤暑，益气生津方药：王氏清暑益气汤20（3）津气欲脱症状：身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。辨证要点：身

4、热骤退，大汗，脉散大治法：益气敛津，生脉固脱方药：生脉散21（4）热结肠腑症状：身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。辨证要点：治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。方药：调胃承气汤，解毒承气汤。22暑湿在卫2、暑温夹湿暑湿困阻中焦暑湿弥漫三焦23（1）暑湿在卫症状：身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。辨证要点：发热恶寒、汗出不畅、头身困重、胸闷脘痞为主症。治法：透邪达表，涤暑化湿。方药：卫分宣湿饮、新加香薷饮。24（2）暑湿困阻中

5、焦症状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。辨证要点：四大”症，兼见脘痞身重治法：清热化湿方药：苍术白虎汤加减25（3）暑湿弥漫三焦症状：身壮热，面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌红赤苔黄滑，脉滑数。辨证要点：见上中下三焦症状。治法：清热利湿、宣通三焦。方药：三石汤26（二）营血分证治1、暑入心营2、气营两燔3、暑热动风4、暑入血分5、暑伤肺络271、暑入心营症状：灼热，烦躁，夜寐不安，时有谵语，神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细数。或突然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，舌绛，脉数。（暑厥）辨证要点

6、：营分证＋热闭心包治法：清营泄热，清心开窍方药：清营汤、安宫牛黄丸等；282、气营两燔症状：壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。辨证要点：气分热炽+营分之征治法：清气凉营，解毒救阴。方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方293、暑热动风（暑风、暑痫）症状：灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，脉弦数。辨证要点：发生于高热之后，身灼热、四肢抽搐为主症.治法：清泄暑热，息风定痉。方药：羚角钩藤汤304、暑入血分症状：灼热躁扰，斑疹密布，色紫黑，神昏谵语，吐血、衄血、便血，或四肢

7、抽搐，角弓反张，喉中痰声漉漉，舌绛苔焦。辨证要点：“动血”：斑疹、出血及舌绛。治法：凉血解毒，窍闭者则清心开窍。方药：神犀丹合安宫牛黄丸315、暑伤肺络（暑瘵）症状：灼热烦渴，头目不清，咳嗽气粗，骤然咯血、衄血，舌红苔黄，脉细数。辨证要点：发生于壮热之后，来势急，出血量可多可少。治法：凉血安络，清暑保肺。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤32（三）后期证治1、暑伤心肾331、暑伤心肾症状：心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红，苔薄黄或薄黑而干，脉细数。辨证要点：发生于后期，属肾水不济心火。治法：清心火，滋肾水方药：连梅汤342、暑湿伤气症状：身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四