温病学-10-湿温(2)讲课教案.ppt

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1、温病学-10-湿温(2)2、沿革1.关于病名：《难经·五十八难》首载。2.关于治疗：1）不可发汗—治在太阴2）治湿利小便　　3.全面认识湿温：《湿热病篇》—湿温病的专著。《温病条辨》3、与西医学疾病的关系1）.伤寒、沙门氏菌属感染2）.钩端螺旋体病3）.某些肠道病毒感染等病因病机一、病因发病（一）病因：湿热病邪（二）发病条件：外邪入里，里湿为合内因：天暑下逼，地湿上腾外因：脾胃易伤运化失司，内湿停聚。二、病机演变湿温的病理特点1.起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长。2.病变重心为中焦脾胃。3.致病具有蒙上流下的特性。4.既可伤阴，又可伤阳。5.既可寒化，也可热化。6.病在气分

2、，有湿重于热、湿热并重、热重于湿不同。诊断与鉴别诊断一、诊断依据1.发病季节－夏秋2.发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长。3.初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。4.特殊表现：白　、便血二、鉴别诊断1、暑温兼湿：暑温兼湿又称暑湿，与湿温均属湿与热相夹为患，且也发生于夏季。二者之鉴别可参暑温章。2、湿阻：湿温和湿阻均可见于夏秋季节雨水较多之时，但湿阻为湿邪郁阻脾胃而引起，临床以脾胃运化功能失调为主证。虽然也可见到身重肢倦、脘腹胀满、饮食无味、中满不饥、便溏、苔腻等类似湿温的临床表现，但一般不发热，或仅有低热，更无卫气营血的演变过程。3、阴虚发热：属内伤杂病

3、。辨证论治一、辨治要点（一）辨证要点1、辨湿热轻重：身热、口渴、舌苔。2、辨病变部位：辨别邪在三焦的不同部位；3、辨证候的虚实：早期多实，后期虚实夹杂或纯虚无邪。（二）治则治法治则－祛湿清热治法：1.三焦分治2.分清湿热3.扶正祛邪4.宣气机，利小便（三）治疗禁忌1、初起三禁：禁汗禁下禁润2、禁寒凉败中二、常见证型诊治（一）湿重于热1、湿遏卫气2、邪阻膜原3、湿困中焦4、湿阻肠道，传导失司1、湿遏卫气临床表现：恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不　　　　　　扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。辨证要点：恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓病机：湿郁卫表，内阻脾胃治法：芳

4、香辛散，宣气化湿。方药：藿朴夏苓汤、三仁汤。藿朴夏苓汤与三仁汤比较（芳化及渗湿作用较强，适用豆豉、藿香－疏表透邪，于湿邪较重，热象不显，表证苡仁、猪苓、泽泻－淡渗利湿较著者）杏仁－开上藿朴夏苓汤夏朴蔻－畅中三仁汤薏仁－渗下　　　竹叶、滑石、通草泄热利湿（适用于湿中蕴热者）2、邪阻膜原临床表现:寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。辨证要点：寒甚热微、苔白厚腻浊或如积粉病机:湿热秽浊郁闭膜原。治法:疏利透达膜原湿浊。方药:达原饮、雷氏宣透膜原法3、湿困中焦临床表现:身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口　　　　　　不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏，小

5、便浑浊，苔白腻，脉濡缓。辨证要点：身热不扬、苔白腻、脉濡缓病机:湿困脾运，气机郁阻。治法:燥湿化浊。方药:雷氏芳香化浊法4、湿阻肠道，传导失司临床表现:少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。辨证要点：少腹硬满、便秘、神蒙、苔垢。病机:湿热浊邪郁结肠道，气机痹阻，传导失司。治法:宣通气机，清化湿浊。方药:宣清导浊汤湿阻肠道神志异常与热入心包鉴别神昏程度较重，谵语或昏愦，热入心包并有灼热、舌蹇、舌绛。神昏湿阻肠道　　　　神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、腹满、苔垢。湿阻肠道与阳明腑实鉴别腹满且硬痛拒按，潮热黄厚焦燥，可见谵语阳明腑实便秘腹满湿阻肠道　神昏腹满但不甚痛、无按痛，苔垢腻，可见昏蒙（二）湿

6、热并重1、湿热困阻中焦2、湿热蕴毒3、湿热酿痰，蒙蔽心包1、湿热困阻中焦临床表现:发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。辨证要点：发热汗出不解、小便短赤、苔黄腻、脉濡数病机:湿热交蒸，郁阻脾胃治法:辛开苦降、清化湿热。方药:王氏连朴饮辛味燥性药物—开散湿浊、痰辛开苦降邪如半夏、厚朴苦味寒性药物—清泄热邪适应症：湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。2、湿热蕴毒临床表现：发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。辨证要点：发热、咽喉肿痛、或身目发黄病机：湿热郁蒸气分，蕴而化毒治法：清

7、热化湿，解毒利咽。方药：甘露消毒丹3、湿热酿痰，蒙蔽心包临床表现：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。辨证要点：神识昏蒙、似清似昧或时清时昧，并伴有湿热内蕴之象.病机:气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包治法:清热化湿，豁痰开窍。方药:菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别（三）热重于湿临床表现：壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞身重，苔黄微