温病学南京中医药大学-湿温

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1、温病学多媒体教学课件——湿温南京中医药大学温病学教研室2008.9一.概述（一）.定义湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。病机演变虽有卫气营血浅深层次的不同变化，但主要稽留于气分。病变过程中既可因湿热化燥而伤阴，也可因湿盛困阻而伤阳。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节雨湿较盛、气候炎热之时为多。（二）历代医家对湿温的认识1.《难经·五十八难》“伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病”2.宋代朱肱在《伤寒类证活人书》中提出：湿湿当用

2、“白虎加苍术汤主之”。3.清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著《湿热病篇》.（三）湿温与现代疾病的关系1.伤寒2.肠炎、痢疾3.钩端螺旋体病二、病因病机（一）病因：湿热病邪（二）、病理变化湿温病理演变示意图：关于“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”中气：中焦脾胃阳气；阳明：阳明胃；太阴：太阴脾指素体中阳比较旺盛的人，邪入中焦易从热化而病变偏于阳明胃，发为热重湿轻；素体中焦阳气较为虚弱的人，则侵入的病邪易从湿化而病变偏于太阴脾，发为湿重热轻。若中阳之盛衰无明显偏颇，则大多发为湿热并重之证。湿温的病理特点1.起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长2.病变重心为中焦脾胃，

3、病邪也可弥漫三焦3.病理演变虽有卫气营血的传变，但病变主要在气分4.初起以湿中蕴热，邪遏卫气为主要病理变化5.中期有邪在气分病理性质有湿重于热、湿热并重、热重于湿的不同，湿热化燥可深入营血6.后期湿热消除，以胃气未醒，脾虚不运为主要病理改变，但湿热既可化燥伤阴，也可寒化伤阳三、诊断与鉴别诊断（一）湿温的诊断依据1.发病季节－夏秋2.发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留　　　　　　恋气分阶段较长。3.初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。4.特殊表现：白　、便血四、辨证论治（一）.辨证要点1、辨湿与热的轻重程度2、辨湿热在三焦的所属部位3、辨卫气营血的

4、浅深层次4、辨湿热之伤阴伤阳（二）.治则治法湿重于热－祛湿为主兼以清热湿热并重－清热化湿并举治则－清热化湿　热重于湿－清热为主辅以化湿湿热化燥－治同温热类温病余邪未净，脾胃虚弱－清解余邪，　　　　　　　　　　　　　　　　　健脾醒胃化燥伤阴－滋阴生津湿胜伤阳－温阳化湿（三）.初起的治疗禁忌1.禁汗－汗之则神昏耳聋，甚则目　　　　　　瞑不欲言。三禁2.禁下－下之则洞泄。3.禁润－润之则病深不解。（四）.湿温的分型辨治1.湿重于热证治（1）、湿遏卫气【临床表现】恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。【病机】湿郁卫表，

5、内阻脾胃【治疗方法】芳香辛散，宣气化湿。【代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。藿朴夏苓汤（《医原》）藿香6g半夏5g赤苓9g杏仁9g生苡仁12g蔻仁2g猪苓5g泽泻5g淡豆豉9g厚朴3g。三仁汤（《温病条辨》）杏仁15g飞滑石18g白通草6g白蔻仁6g竹叶6g厚朴6g生薏仁18g半夏15g。豆豉、藿香－疏表透邪，苡仁、猪苓、泽泻－淡渗利湿（芳化及渗湿作用较强，适用于湿邪较重，热象不显，表证较著者）杏仁－开上藿朴夏苓汤夏朴蔻－畅中三仁汤薏仁－渗下竹叶、滑石、通草泄热利湿（更适用于湿中蕴热者）（2）、邪阻膜原【临床表现】寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，

6、舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。【病机】湿热秽浊郁闭膜原。【治疗方法】疏利透达膜原湿浊。【代表方剂】达原饮、雷氏宣透膜原法达原饮（《温疫论》）槟榔6g厚朴3g草果仁2g知母3g芍药3g黄芩3g甘草1.5g。雷氏宣透膜原法（《时病论》）厚朴3g（姜制）　槟榔4.5g草果仁2.5g（煨）　黄芩3g（酒炒）　粉甘草1.5g藿香叶3g半夏4.5g（姜制）加生姜二片为引,水煎服。（3）、湿困中焦【临床表现】身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。【病机】湿困脾运，气机郁阻。【治疗方法】燥湿化浊。【代表方剂】雷氏芳香化浊法（《

7、时病论》）藿香叶3g佩兰叶3g陈广皮4.5g制半夏5g大腹皮3g（酒洗）　厚朴3g（姜汁炒）加鲜荷叶9g为引。（4）、湿浊上蒙，泌别失职【临床表现】热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻。【病机】湿浊久困，蒙上流下【治疗方法】先予芳香开窍，继进淡渗利湿。【代表方剂】芳香开窍用苏合香丸，淡渗利湿用茯苓皮汤。苏合香丸（《和剂局方》）茯苓皮汤（《温病条辨》）茯苓皮15g生薏仁15g猪苓9g大腹皮9g白通草9g淡竹叶6g（5）、湿阻肠道，传导失司【临床表现】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。【病机】湿阻肠道，浊气上攻，传导失司【治疗方法】宣通气机，清化湿浊