温病学(南京中医药大学）春温

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1、温病学多媒体教学课件——春温南京中医药大学温病学教研室2008.91病案举例沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急诊。急诊号：4364病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数：总数21000/mm3,中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在

2、出血点。2思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。3概述：1、定义：感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，以初起即见里热证为主要特点，发生于春季。2、沿革：《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”；《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”。《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”。43

3、、类型（1）按发病病机浅深：发于气分——病机较浅——轻发于营分——病机较深——重（2）是否兼表：兼有表证——新感引动伏气不兼表证——伏邪自发5病因病机：病因：温热病邪（即传统所说的“伏寒化温”）《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必病温”。发病条件：内因：阴精素亏（《素问·金匮真言论》：“藏于精者，春不病温”）外因：时令之邪引发（新感引发）、另有“伏邪自发”6病机传变：热郁胸膈热灼胸膈发于气分（少阳）热盛阳明兼阴液亏虚肾热结肠腑兼气液两虚阴兼小肠热盛耗损深入血分气营两燔阴热灼营阴内陷手

4、足厥阴出血、斑疹、虚热盛动风昏痉、正气外脱风动7诊断要点1、诊断依据：发病季节——春季（《素问•热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”）典型症状——初起即有里热见证（有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。2、鉴别诊断：风温、感冒8风温与春温的鉴别要点：鉴别要点风温春温病因风热病邪温热病邪发病季节冬春，其他季节也见春初起症状肺卫表热证：发热，里热证：高热，恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤舌边尖红，脉浮数，舌红苔黄，脉弦数后期表现多伤肺

5、胃之阴易伤肝肾之阴初起治法辛凉解表苦寒清里9辨证环节：）初起在气在营发于气——病情较轻，预后较好发于营——病情较重，预后较差）察表证之有无不兼表——伏邪自发兼表——新感引动伏气）审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或出血10辨证论治治则：清泄里热为主，注意顾阴、透邪外出治疗大法：解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等11分型论治1、气分证治（1）热郁胆腑症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：见于病初，里热化火。治法：苦寒清热，宣透郁热兼表者，

6、佐以疏邪透表方药：黄芩汤加豆豉、玄参方（去白芍、大枣，用生甘草易炙甘草）12（2）热郁胸膈症状：身热，心烦懊憹，坐卧不安，舌黄，脉数。辨证要点：热势不甚，心中懊憹，见于初入气分，或病之后期。治法：清宣郁热方药：栀子豉汤（有表者，加薄荷、牛蒡子、蝉衣等以透表；热盛加清热之品；津伤者加天花粉等）13（3）热灼胸膈症状：身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口渴，或便秘，舌红苔黄，或黄白欠润，脉滑数。辨证要点：热盛，胸膈如焚治法：清泄膈热方药：凉膈散（用芩、栀、甘、薄、竹、翘清热；方中用硝、黄，主要是为了引热下

7、行，故大便不秘者亦能用）14（4）阳明热盛（参风温）症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌红苔黄燥。辨证要点：“四大症”。治法：清热保津。方药：白虎汤加味（热盛烦渴，加养阴及清火之品；热扰神明而谵语者，用清心之品；热盛动风者，加凉肝息风之品；气阴大伤者加人参）15（5）阳明热结①阳明热结，阴液亏损症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦燥，脉沉细。辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证治法：滋阴攻下方药：增液承气汤（增液汤＋硝黄）16②阳明热结，气液两虚症状：阳明腑实证＋口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气，撮空理线或循衣摸床，

8、目不了了，脉沉弱或沉细。辨证要点：阳明腑实证＋阴虚和气虚证治法：攻下腑实，补益气阴方药：新加黄龙汤攻下腑实：硝、黄；补助正气：人参、甘草；滋养阴液：生地、麦冬、玄参、海参；当归：和血分之滞；姜汁：宣通气机17③阳明腑实，小肠热盛症状：身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛治法：宣大肠秘，泄小肠热。方药：导赤承气汤（细生地、赤芍、生大黄、