最新暑温幻灯片.ppt

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1、暑温暑温暑温是感受暑热病邪而引起的急性外感热病初起即见壮热，烦渴，汗多，脉洪等气分热盛证候发病有严格的季节性，发生于夏暑当令之时阳明四大症一、病因病理（一）病因与发病本病病因是暑热病邪夏月暑气当令，气候炎热人若正气素亏或劳倦过度而津伤气耗，抗御病邪入侵的能力下降，导致暑热病邪乘虚入侵人体而发病（二）鉴别诊断1．冒暑（二）鉴别诊断2．暑秽（二）鉴别诊断3．湿温三、辨证论治（一）辨证要点1．辨识表证本病发病急骤，传遍迅速，初起多见阳明气分热盛证候，表证大多非常短暂，少数病例出现明显表证，又易误诊，故于夏季暑温流行之时，若见卫表见证，应注意辨别。

2、2．辨析气阴耗伤程度本病最易耗伤气阴，导致多种凶险变证，故对气阴耗伤程度宜予高度重视。凡口渴引饮，舌干少津即为津伤；神倦脉虚即为气耗．两者同见即为津伤气耗。如进而出现消渴不已或渴不欲咽水，舌光绛而干，脉细数，则为肝肾真阴受灼。若汗出淋漓，喘喝脉散，则为元气衰脱。3．辨析窍闭动风之先兆本病之神昏、抽搐往往突然发生，为掌握治疗的主动权，应对先兆详加辨析。凡见嗜睡或烦躁不寐，静而多言，均为神昏之先兆；若见手足不时微微抽动、惊惕肉嗣、项强者，则应防其风动。（二）治则治法1．气分证治1．气分证治暑温本病1．气分证治暑温本病1．气分证治暑温本病1．气分

3、证治暑温本病解毒承气汤来源:《伤寒温疫条辨》卷五。组成:白僵蚕(酒炒)9克蝉蜕(全)10个黄连3克黄芩3克黄柏3克栀子3克枳实(麸炒)7.5克厚朴(姜汁炒)15克大黄(酒洗)15克芒硝9克(另入)–(大承气汤)大承气汤:皇后只是笑――黄厚枳实硝用法:水煎服。功用:辟秽解毒，通腑泄热。主治:温病三焦大热，痞满燥实，谵语狂乱不识人，热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，及瓜瓤，疙瘩温，上为痈脓，下血如豚肝，厥逆，脉沉伏者。2．暑温夹湿证治2．暑温夹湿证治2．暑温夹湿证治2．暑温夹湿证治3．营血分证治3．营血分证治3．营血分证治羚角钩藤汤:领狗上草地，主

4、妇少背菊。――羚钩桑草地，竹茯芍贝菊。3．营血分证治3．营血分证治（四）后期证治（四）后期证治（四）后期证治（四）后期证治（四）后期证治【附】冒暑、暑秽一、冒暑冒暑即见于夏季的感冒，其主要证治如下:痉湿暍病脉证治第二概述病因：均由感受外邪（风、寒、湿、暑）诱发证候：初起皆可见太阳表证辨证与治法：类于《伤寒论》一、合篇意义二、概念：1.痉病：以颈项强急、卒口噤、背反张为主症的一类疾病。2.湿病（外湿）：以发热身重、骨节疼烦为主症的一类疾病。病位：肌肉、关节《素问·阴阳应象大论》：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。”病因病机：素体阳气不足，感受外

5、湿，或兼风挟寒，侵犯肌表，流注关节所致。3.暍病：即伤暑，非中暑。以发热身重，汗出烦渴、少气脉虚为主症。湿病一、治法（一）  微发汗【原文】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（18）风湿相搏——病因：外感风湿。病机：大邪中表，湿伤于下，湿流关节。一身尽疼痛——主症：肌肉关节疼痛。病机：卫外之阳气痹阻。法当汗出而解——治法：“其在表者，汗而发之。”汗之病不愈者，何也——问题〖原因〗1.气候因素

6、：“值天阴雨不止”——外湿重2.汗不得法：“盖发其汗，汗大出者，但风气去，　　　湿气在，是故不愈也。”——风去湿存风为阳邪，其性轻扬，易于表散；风去湿存湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。伤阳耗阴，伤正气或生变证。大之汗弊出端〖医理〗若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。----正确治法：微汗法。〖医理〗（1）《心典》：“故欲湿之去者，但使阳气内蒸而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地可容矣。”――阳气缓缓内蒸（2）《本旨》：“治风湿者，必通其阳气，调其营卫，和其经络，使阴阳表里之气周流。”――营卫畅通（3）微汗法可使风湿俱去，

7、又不至于伤阳耗阴。【按语】1.微汗法是一切汗法的基本原则。2.微汗是汗之得法的关键。（1）汗出程度：“微微似欲出汗者”——如桂枝汤“方后注”所云：“遍身　　微似有汗者，益佳。不可令如水流漓。”——手足俱周，遍身汗出。（2）汗出方法：“覆取微似汗。”“温服，有微汗，避风。”“又以一被绕腰以下，温令微汗，差。”（3）汗出时间：1时辰（2小时）（二）利小便【原文】太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（14）【解析】太阳病——示证：发热、恶寒、无汗、头身痛病因：感受湿邪，首犯太阳关节疼痛——湿流关

8、节，痹着阳气，不通则痛外湿而烦因痛而烦扰不宁与“繁”字通，为痛之甚之意脉沉而细（缓）者——湿邪趋于里，湿滞营卫此名湿痹——内外合邪小便不利素有内湿，气化不利湿痹之候由内湿招致外湿