暑湿和暑温一样都是发生在夏季

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1、第十章暑濕提要暑濕和暑溫一樣都是發生在夏季，屬於暑病範圍的急性外感熱病。暑濕除了暑熱見症突出外，兼有濕邪郁阻的臨床表現是其特點。從其發病的過程來看，初起以寒熱、身體痛楚為主要表現。後即進入氣分，並且以氣分階段證候為主，而暑濕病邪化燥化火、內陷營血分者不多。學習本章，重點要掌握本病的含義，與暑溫、濕溫的區別，主要證候的辨證治療。在病變初起，要注意暑濕病邪阻遏肺衛，宜透宜清，如兼寒濕者則應予溫散。在暑濕病邪入裡以後，可以從其郁阻少陽、困阻中焦或者彌漫三焦進行論治。應該充分認識到脾胃虛弱和氣機升降失常在病變過程中的

2、重要性。同時，要熟悉對本病的診斷和對病程中出現的出血、黃疽、肌肉疼痛要分清其病理和對症處理方法。此外，尚應了解冒暑和暑穢的含義和證治，特別是暑濕穢濁之氣而致猝然悶亂、煩躁者宜採取應急的措施。 原文暑濕是感受暑濕病邪引起，以暑熱見症突出，兼具濕邪郁阻證候為特點的一種急性外感熱病。本病在臨床上除表現暑熱見證外，還有胸痞、身重、苔膩、脈濡等濕邪內阻的症狀。暑濕多發生於夏季或夏秋之交。一、病因病機本病的發生係外感暑濕病邪。夏季氣候炎熱，暑氣既盛，且雨濕較多，濕氣亦重，天暑下逼，地濕上蒸，濕氣與暑熱相合，則形成暑濕病邪

3、。暑濕病邪兼有暑邪炎熱酷烈、傳交迅速和濕邪重濁、易犯中焦、彌漫三焦、病勢纏綿的雙重特點。正氣虛弱，尤其是脾胃虛弱，元氣不足，是本病發生的內在因素。正值夏暑濕盛之際，人體脾胃運化功能呆滯，加之飲食不節，損傷中氣，脾胃更見虛弱，而易感受暑濕病邪發為暑濕。如曹炳章所說："人在此氣交之中，受其炎蒸，元氣強者，三焦精氣足，或可抗邪。元氣虛者，三焦精氣不足，無隙可避。可見正氣虧虛是本病損其脾胃，乘暑天而作病也。"此外，因貪涼飲冷，易發暑濕兼寒證。夏暑氣候炎熱，患者多因暑畏熱而乘涼露宿，飲冷過度，或者觸冒風雨，易為寒邪所侵

4、，陽氣為陰寒所遏，故病初即見暑濕兼寒的表現。由於暑為火熱之邪，濕為陰凝重濁之邪，兩邪相合在病變過程中既有纏綿難解之特點，又有化熱化燥、傷絡、郁結發黃等變化。病變初起多由肺先受病，外則邪郁肌表，內則肺氣痺阻，暑濕內蘊，氣失調暢，即葉天士在《臨證指南醫案》中所說："暑濕傷氣，肺先受病，諸氣皆痺。"又說："暑濕皆客邪也，原無質，故初起頭脹、胸悶，但傷上焦氣分耳。"暑濕傳入氣分，病變部位比較廣泛，或雍滯肺絡、或彌漫三焦、或邪干胃腸，尤為多見的是困阻中焦。暑濕病在發展過程中也可化燥化火，甚則可向營、血分傳變，如可內陷血

5、分而損傷肺絡引起咯血，其他化燥化火的有關發展演變可參暑溫病。至於暑濕之邪膠結，纏綿日久，可使元氣更傷，陰液暗耗，多見身熱不退，自汗，口乾渴，神疲肢倦。恢復期可見暑濕餘邪蒙繞清竅的病機變化，出現頭目不清，昏脹不舒等症。二、診斷(1)本病發生於夏令酷暑濕盛季節。(2)患者是否素稟虛弱，脾胃受損，同時有否勞倦過度，溽暑冒雨，貪涼飲冷等病史或誘發因素，有助於本病的診斷。(3)起病急驟，初起以寒熱、身痛為主要表現，進入氣分後，以發熱、心煩、尿赤等暑熱內盛症狀突出。病程中多有黃疸、出血體徵，常兼有脘痞、苔膩等濕邪內阻症狀

6、。三．鑑別診斷 從暑濕的臨床表現來看，應與暑溫、濕溫和伏暑等相鑑別。四、辨證論治l暑濕初起，邪遏肺衛，既困於肌膚，復阻於肺絡，此時宜透宜清，其兼寒濕者則應於溫散。暑濕之邪入裡，若阻於少陽氣分，乃致樞機不利，當宜清洩少陽，分消濕熱；暑濕中阻，宜清暑化濕；暑濕彌漫三焦，三焦氣化失司，氣機不暢，可予宣通三焦，助運和中。暑傷元氣，濕阻氣機，當清暑化濕，益氣和中。l一旦暑濕化燥，邪熱內盛，肺之脈絡為邪熱所灼傷而見出血之象，宜清暑涼血安絡。l暑濕後期，尚須清餘邪、調氣機、和脾胃。l至於暑濕化燥化火後所引起的其他病證，治療

7、可參暑溫等病。(一)暑濕在衛[證候]身熱，微惡風寒，頭痛脹重，身重肢節酸楚，無汗或微汗，脘痞，口不渴，舌光紅，苔白膩或微黃膩。脈浮滑數或濡數。如兼寒濕者，可見發熱無汗，惡寒，甚則寒戰，身形拘急，胸脘痞悶，心中煩，時有嘔惡，舌苔薄膩，脈象浮弦。[分析]此為暑濕初起。外邪郁遏肌表之證。暑濕襲表，閉阻衛分，則見微惡風寒。邪正交爭而為身熱。暑性炎熱，故其身熱較高。腠理郁遏，邪熱雍盛則頭重痛脹，無汗或微汗。暑濕遏阻經絡肌膚，則身重肢節酸楚。濕邪內阻。氣機不暢故脘痞、口不渴。舌尖紅，苔白膩或微黃膩，脈浮滑數乃暑濕在表之徵

8、。如先受暑濕病邪，再感寒邪，以致暑濕內阻。寒邪外束，腠理閉塞，玄府不開，故發熱無汗。衛表郁閉，邪正交爭劇烈，則為惡寒，甚則寒戰，身形拘急；濕邪內阻，清陽失展，氣機升降失常，心神被擾，則胸脘悶，心中煩，時有嘔惡。舌苔薄膩。脈象浮弦係暑濕內阻，外邪束表之象。[治療]透邪達表，滌暑化濕。方用衛分宣濕飲和新加香薷飲加減。衛分宣濕飲香薷青蒿(後下)滑石茯苓通草杏仁鮮荷葉邊鮮冬瓜皮竹葉方取香薷辛苦性溫，氣味芳香