秋燥修—医学讲解课件

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1、第十三章秋燥概述1、定义秋燥是秋季感受燥热病邪引起的，以初起邪在肺卫时即有津液干燥见症，具有津气干燥的特征，病程中津液耗损较为显著为主要特点的外感热病。2、沿革1.《内经》时期：有燥邪形成、致病特点和治法的记载：“岁金太过，燥气流行”，“燥胜则干”，“燥者濡之”，“燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘”等。2.金元时期：刘河间在《素问玄机原病式》中指出：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。3.明代：李梴指出燥有内、外之分。4.清代：清初喻嘉言首创秋燥病名，对秋燥为病开始了系统论述。3、分类温燥－初秋－燥热病邪－初起以肺卫表　　　热证和津液干燥见症为主凉燥－深秋－凉燥、风燥病邪－初起以

2、　　　肺卫表寒证和津液干燥见症为主4、与西医学病名的关系上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等。病因病机一、病因发病1、病因：主因为燥热病邪2、发病条件：外界条件：久晴无雨，秋阳以曝体内条件：人体肺卫不固，或素体阴液不足，或夏季汗多津气受伤，摄护失慎，二、病机演变特点：1..秋燥以肺经为病变重心2.初起邪在肺卫出现肺卫证候，同时见有津液干燥征象3.邪传气分，最易侵犯肺、胃（肠）而形成燥热阴伤的病变。4.少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷营血或传入下焦等病理变化。5.病情轻，传变少，易治愈。秋燥病理演变示意图：1、初起肺卫失宣燥热病邪　　侵袭肺卫津气干燥传变燥热伤肺燥热入

3、气　　燥干清窍　　深入营血燥伤胃肠后期肺胃阴伤燥热未净真阴受损诊断一、诊断依据１、发病季节：发生于秋阳以曝的秋季，在秋分与小雪之间。２、初起证候：初起除具有肺卫见症外，必伴有口、鼻、咽、唇等津液干燥征象。３、病证特点：病位重心在肺，病情较轻浅，一般传变较少，以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者。二、鉴别诊断主要与风温、风寒感冒、伏暑等病鉴别。秋燥与风温的鉴别表辨证论治一、辨治要点（一）辨证要点1、辨燥邪的寒热属性：温燥与凉燥2、审燥热的所在部位：以肺经为重点，也可涉及头面、肠、胃等。3、察燥热阴伤的轻重主次：一般病程的初、中期以燥热偏盛为主，津伤为次，或燥热阴伤并重，后期

4、则主要表现为阴津的耗伤。（二）治则治法初期－邪在肺卫－辛凉甘润中期－燥热已炽，津伤尤甚－清养并施治则－滋润祛邪燥热化火，内陷营血－清营凉血后期－肺胃阴伤－甘寒滋养肺胃邪入下焦，耗伤肝肾之阴－滋培真阴关于“上燥治气，中燥增液，下燥治血”上燥治气－指初起燥邪犯肺时，肺经燥热偏盛，治宜辛凉透邪，清肺润燥，代表方剂如清燥救肺汤，桑杏汤。中燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，治疗宜予甘寒生津之品以补养胃肠阴液，代表方剂如益胃汤。下燥治血－则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血　时，治疗宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血，代表方剂如加减复脉汤。（三）治疗宜忌：对秋燥的治疗“宜柔润，忌苦燥”。汪

5、瑟庵在《温病条辨》按语中说：“燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣。”二、常见证型诊治（一）邪犯肺卫【临床表现】发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白而乏津，右脉数大。【治法】辛凉甘润，轻透肺卫。【方药】桑杏汤桑叶、豆豉－辛散透热，疏解在表杏仁、象贝－宣开肺气，化痰止咳栀子皮－质轻而力趋上焦，能清上焦燥热沙参、梨皮－甘凉生津，养阴润燥（二）邪在气分1、燥干清窍【临床表现】发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄少津，脉数。【治法】清宣气热，润燥利

6、窍。【方药】翘荷汤薄荷－辛凉以清头目连翘、栀子皮、绿豆皮－清解气分燥热；桔梗、甘草－宣透润燥，兼利咽喉。２、燥热伤肺【临床表现】发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。【治法】清泄肺热，养阴润燥。【方药】清燥救肺汤桑叶－辛凉质轻，宣透燥热石膏－辛寒清肺泄热阿胶、胡麻仁－养液润燥枇杷叶、杏仁－宣肃肺气人参、麦冬、甘草－益气生津３、肺燥肠热，络伤咳血【临床表现】初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。【治法】润肺清肠，清热止血。【方药】阿胶黄芩汤：黄芩－苦寒，能清泄肺与大肠之热杏

7、仁合桑白皮－泻肺热而止咳血阿胶、甘蔗－润肺生津车前草－导热下行芍药合甘草－酸甘化阴，且能缓急止痛4、腑实阴伤【临床表现】发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神昏谵语，苔黑干燥，脉沉细。【治法】滋阴养液，通腑泄热。【方药】调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。5、肺燥肠闭【临床表现】咳嗽不爽而胸满痰多，腹胀，大便秘结，舌红而干。【治法】肃肺化痰，润肠通便。【方药】五仁橘皮汤：甜杏仁、松仁、李仁、桃仁、柏子仁、橘皮6、肺胃阴伤【临床表现】身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细。【治法】甘寒生津，滋养肺胃。【方药】沙参