第六章秋燥ppt课件.ppt

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1、秋燥一、概念（一）涵义感受燥热病邪，发于秋季，初起以发热，微恶寒，头痛少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，唇干口干，皮肤干燥等肺卫表证与津气干燥症状并见为特征的温热性质的新感温病（只对温燥而言，凉燥不在此例）。（二）发病特点发于秋季（秋分至小雪为多），病轻势浅，传变较少，只有极少数可以传至肝肾，病程较短，易于痊愈。《内经》中并没有“秋燥”之病名，但有燥邪为病的记载，虽很简略，但指出了燥邪为病的特点和治疗原则。如：《素问-阴阳应象大论》：“燥胜则干”——致病特点；《素问-至真要大论》：“燥者濡之”——治疗原则。但病机

2、十九条中缺乏燥邪为病的病机论述，故此时只称“导源时期”。《内经》之后，直至金元时代，医学史上出现了百家争鸣的局面。刘河间《素问-玄机原病式》中补充了燥邪致病的病机：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”——燥气致病的特点。《河间六书-三消论》：“金主秋，在六气为燥，在人体为肺”——阐发燥气与四时、人体脏腑的关系，将其有机地联系起来，为后世进一步认识燥气为病打下基础。李东垣创治燥之方，如润肠丸、通幽汤、当归补血汤等，此为血虚内燥而设，只从“内燥”立论。至此，可以认为这些对燥邪为病的进一步认识是“阐发时期”。清代医

3、家对燥邪为病的认识渐趋完善，认为燥有内燥与外燥之分——内燥是指内伤津血干枯之证，外燥系为秋季外感燥邪（时令之气）而致。清初喻嘉言首创“秋燥”病名，著有论述燥邪为病的专篇——“秋燥论”，详细地论述了秋燥病的因、证、脉、治，创立著名治燥方剂——清燥救肺汤，并从实际出发，创“秋伤于燥”之理论。以后通过叶天士、吴鞠通、俞根初、沈目南、王孟英、费晋卿等医家的争鸣和补充，形成了一整套完整的理、法、方、药，至此，“秋燥”之病辨治得以完善。（三）燥邪（气）的属性有关燥气属性问题，历代医家众说纷纭，认识不一。因为燥乃秋令主

4、气，它既承夏末之余热，又禀初冬之微寒，同时因古人所处的时代和地域的不同，因而对其性质认识也就不一致。概括之，大概有以下三种不同的认识：1、认为燥性属寒——以沈目南为代表。《医微温热病论-秋燥篇》：“内经失去长夏伤于湿，秋伤于燥，所以燥证淫没，至今不明。先哲虽有言之，皆是内伤津血干枯之证，非外感清凉时气之燥……，殊不知燥病属凉，谓之次寒，病与外感同类。”——认为燥性属凉，为次寒，病证同于感寒。2、认为燥性属热——以喻嘉言为代表。《医门法律-尚论篇》：“燥者，火类，所以火就燥也”。3、认为燥性有凉、热之分——

5、以费晋卿为代表。《医醇剩义》：“燥者干也，对湿言之也。立秋以后，湿气去而燥气来，初秋尚热则燥面热，深秋既凉则燥而凉。以燥为全体，而以热与凉为之用，兼此二义，方见燥字圆活，法当清润、温润。”——认为燥性有燥热（温热）和燥凉（凉燥）之不同。综上所述我们认为，以第三种认识较为全面，即燥性有凉、热之分。对此，俞根初把秋燥分为两大类：《重订通俗伤寒论-秋燥伤寒-因》：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为较。若久睛无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风热为重”。——明确提出燥有温、

6、凉之别。温燥——燥热——与风热相似秋燥凉燥——燥凉——与风寒相似总之，应该注意，燥有温凉之分，但由于凉燥不属温病范畴，故本章讨论的秋燥是指温燥而言，所以上述所说的秋燥涵义只是针对温燥而讲的。二、病因病理（一）病因与发病本病的发生是感受了秋令燥热病邪而成，但也与人体的体质有关，亦即是内因。叶天士《三时伏气外感篇》云：“秋令感伤，恰值夏热发泄之后”，说明秋燥发病的内因是“夏热发泄”以后，人体的体质呈“津液不足，卫气不固”的状态。下面简单用一图来表示：（“恰值夏热发泄之后”）内因---津液不足，卫气不固→津亏内

7、燥→内外相合，发为秋燥（温燥）病邪---燥热病邪外因乘虚而入季节---秋季环境主气---久晴无雨，秋阳以曝，燥气主令（二）病机与传变俞根初《通俗伤寒论》：“《内经》云：‘燥热在上’，故秋燥之证，先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴”。——此指出了本病的发病机理与传变规律——伤“肺津”、“胃液”、“肝血肾阴”，由肺→胃→肝肾传变。秋季燥气主令，以“燥气内应肺金”，故本病初起一般即见肺卫表证，同时燥易伤津，故有明显的津液干燥证并见。一般来说，本病病轻势浅，邪在肺卫阶段即可治愈，但若失治、误治，肺卫燥热之邪不解，势

8、必内传入里，形成“肺燥阴伤”、“肺胃阴伤”，进一步导致“肺燥肠闭”、“阴伤腑实”等证。若化燥传入营血者，可见“络伤咳血”、“气血两燔”等证，传入下焦，可进一步深入肝肾，致肝肾阴亏，水不涵木，阴虚风动等证。但深入肝肾营血者，甚为罕见。最后指出，凉燥、温燥，只是初起邪在肺卫表证阶段有别，一旦深入气分，则两者完全相同。下图为病机示意图：秋燥病机示意图气血（营）两燔燥干清窍燥伤营阴燥热伤肺实证肺燥肠热，内闭心包燥热病邪→肺卫→气分（肺