温疫—医学讲解课件

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1、第十六章温　疫概述1、定义温疫是感受疫疠毒邪引起的一类急性外感热病，以急骤起病、传变迅速、病情凶险，具有较强的传染性并能引起流行为特征，一年四季都可发生。2、沿革1.《内经》:“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。2.《诸病源候论》:列专章论述了疫病。3.《温疫论》:对温疫的病因、病机、诊断和治疗作了全面系统地阐述。4.《疫疹一得》:论述了温疫中以肌肤外发斑疹为特点的疾病。3、与西医学病名的关系鼠疫、霍乱、艾滋病、登革热和登革出血热、斑疹伤寒、流行性出血热等。其它温病如发生较大范围的流行，也可称为温疫。病因病机一、病因发病（一）病因挟湿之疫疠毒邪疫疠毒邪不挟

2、湿之疫疠毒邪（二）发病条件1.内在条件——素禀正气亏虚。2.外销条件——疫疠毒邪太盛，超过人体的防御能力。（二）病理演变特点：1.起病急、传变快、病情凶险、病变部位广泛。2.湿热疫者，邪自口鼻而入，直达膜原，继之病邪入里，可见表病、里病、表里同病三种不同类型，3.暑热疫者，初起即见表里同病，疫邪迅速外窜经络，内攻脏腑，出现热毒充斥表里上下内外的证候。４.病程中热毒极易侵扰营血引发斑疹，亦可内陷厥阴而导致昏谵痉厥，或引起发疮、肿毒。5.后期可出现阴液耗伤、脾胃虚弱、心神失常、热流经络等表现。诊断一、诊断依据1、起病急骤2、传变迅速，症状复杂，病情凶险。3、有强烈的传

3、染性，易发生流行。二、鉴别诊断1、四时温病：一般不造成明显的流行。2、温毒：多发于冬春季节，多有斑疹透发或病变局部灼热、红肿疼痛，甚至溃烂，但一般预后较好。辨证论治一、辨治要点（一）辨证要点1.辨病机明病位：2.辨病邪明属性：3.辨病势明预后：（二）治则治法1.治则：以祛邪为第一要义。2.针对病邪在卫气营血和脏腑部位的不同而确立治法：3.根据疫邪性质的不同，分别采取不同的治法：（三）分型辨治1、初起证治（1）卫气同病【临床表现】发热，微恶风寒，无汗或少汗，头身疼痛，或肢体酸楚，口微渴，心烦少寐，舌边尖红，苔薄腻微黄，脉濡数。辨证要点：恶寒、高热、大汗、热解相继发生

4、，发作有规律。【治法】解肌透表，化湿清热。【方药】柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。柴胡9g葛根12g甘草6g黄芩6g羌活6g白芷6g芍药9g桔梗6g石膏9g（2）邪遏膜原【临床表现】初起憎寒壮热，继之但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，头痛烦躁，胸闷呕恶，苔白厚浊腻或垢腻如积粉，舌质紫绛，脉濡数。辨证要点：初起憎寒壮热、继之但热不寒、苔白厚浊腻或垢腻如积粉、舌质紫绛。【治法】疏利透达，辟秽化浊。【方药】达原饮（见湿温章）。（3）表寒里热【临床表现】发热恶寒，无汗或少汗，头项强痛，肢体酸痛，腹胀便结，或见目眩耳聋，皮肤斑疹疮疡，唇干或焦，苔黄燥，脉弦滑而数。辨证要点：发热恶寒

5、、头痛肢酸、便结、或发斑疹、苔黄燥。【治法】疏表散寒，清泄里热。【方药】增损双解散（《伤寒温疫条辨》）。白僵蚕（酒炒）9g蝉蜕6g广姜黄2g防风3g薄荷叶3g荆芥穗3g当归3g白芍3g黄连3g连翘3g栀子3g黄芩3g桔梗6g石膏18g滑石18g甘草3g大黄（酒浸）6g芒硝6g。2、邪传阳明【临床表现】壮热大汗，口渴引饮，烦躁不宁，或腹满拒按，便秘，舌红，苔黄燥甚或焦黑起刺，脉洪而数或沉实。辨证要点：阳明热盛证以“四大”症为主症；阳明腑实证以便秘、腹胀满或拒按为主症。【治法】辛寒清热泄邪，或苦寒攻下邪毒。【方药】白虎汤或大承气汤。白虎汤（见风温章）大承气汤（引《温疫

6、论》）大黄15g，厚朴3g，枳实3g，芒硝9g。3、气营（血）两燔（1）热毒充斥表里【临床表现】身大热，头痛如劈，腰痛如被杖，两目昏瞀，或狂躁谵妄，口干咽痛，吐泻腹痛，或吐衄发斑，舌绛苔焦，或生芒刺，脉浮大而数，或沉数，或六脉沉细而数。辨证要点：大热，吐衄发斑，舌绛苔焦，或生芒刺，脉数。【治法】泄热解毒，大清气血。【方药】清瘟败毒饮（见春温章）。（2）热毒蔓延脏腑【临床表现】大热大渴，口开气粗，或绞肠痛绝，或头脑胀痛欲死，或口噤不言，或浑身发臭难闻，或猝然倒仆不省人事，腹满痛，便秘，双目直视，脉乱，舌干黑无苔，或红裂，或黑苔起刺有瓣状物，或舌有灰晕。辨证要点：大

7、热大渴，神志异常，腹满痛，便秘，苔黑，脉乱。【治法】大剂苦寒泻热解毒，退三阴淫热而救阴。【方药】十全苦寒救补汤（《重订广温热论》）生石膏24g知母18g黄柏12g黄芩18g黄连9g芒硝9g大黄9g厚朴3g枳实5g犀角6g（3）毒盛发斑【临床表现】壮热日晡益甚，口渴引饮，烦躁不安，或腹满便秘，斑色显露，红赤甚或紫黑，初见于胸膺，后则全身密布，舌红苔黄燥，脉洪大或沉实。辨证要点：壮热，苔黄，斑疹全身密布。【治法】清气解毒，凉血化斑。【方药】化斑汤、托里举斑汤。化斑汤（方见春温章）托里举斑汤（《温疫论》）白芍3g当归3g升麻1.5g白芷2g柴胡2g穿山甲（蜜炙）6g。（

8、4）热陷厥