梗阻性黄疸胆汁中胆管脱落细胞研究.doc

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1、梗阻性黄疸胆汁中胆管脱落细胞研究作者：蔡磊曲强何小东周立张晋夏【摘要】目的建立梗阻性黄疸患者胆管引流胆汁中脱落细胞收集方法，比较胆管良性病变及恶性肿瘤胆管脱落细胞特征。方法从临床收集64例梗阻性黄疸患者引流胆汁，分离提取有核细胞，比较胆管结石和胆管癌病例胆管脱落细胞数量。涂片或应用瑞姬双染法染色后观察不同病例胆管脱落细胞形态。结果梗阻性黄疸胆汁引流中可收集到大量胆管脱落细胞。胆管癌病例胆管脱落细胞数量显著多于胆管结石病例，分别为(4.70±0.82)×103个/ml和(3.80±0.98)×102个/ml(P<0.01)。胆管癌和胆管结石脱落细胞形态学观察均具有明显特征

2、。结论梗阻性黄疸胆管引流胆汁中存在较大量具有形态学特征的脱落细胞。这些细胞可以作为临床鉴别诊断的重要依据，也是在细胞和分子水平探讨胆管癌发生机制的可靠途径。【关键词】胆管脱落细胞；胆管癌；胆管结石；梗阻性黄疸【Abstract】ObjectiveTosetupamethodforcollectingbiliarycellsinthebiledrainageinpatientswithobstructivejaundiceandcomparethecharacteristicsofcellsbetweenbenignandmalignantbiliarycancer.Method

3、sThebiledrainagesfrom64patientswithobstructivejaundicewerecollectedforextractingthebiliarycells.Then,thecellnumberinthebiledrainagesfromcholangiolithiasiswascomparedwiththatinthebiledrainagefromcholangiocarcinoma.ThecellmorphologywasobservedbycellsmearorWrightGiemsa′sstaining.ResultsAconsid

4、erablenumberofbiliarycellswerecollectedfromthebiledrainage.Thecellsinthebiledrainageofpatientswithcholangiocarcinomawere(4.70±0.82)×103/ml,whichwassignificantlymorethan(3.80±0.98)×102/mlinthebiledrainageofthosewithcholangiolithiasis(P<0.01).Themorphologyofcellsfromcholangiocarcinomaorfrom

5、cholangiolithiasiswasdistinguishable.ConclusionsThereexistlargenumberofcastoffcellswithmorphologicalcharacteristicsinthebiledrainageofobstructivejaundice.Theycanbeusedasimportantbasisforclinicaldifferentialdiagnosisandasareliablepathwayofunderstandingmechanismofcholangiocarcinogenesisatcell

6、ularandmolecularlevels.【Keywords】Biliarycells;Cholangiocarcinoma;Cholangiolithiasis;Obstructivejaundice5梗阻性黄疸在外科临床上常见。胆管结石和胆管癌是导致梗阻性黄疸的主要病因。经胆汁引流进行胆管脱落细胞的细胞学检查，是近年来逐渐开展的诊断技术。多种非手术获取细胞方法已被应用，如经PTCD、ERCP引流胆汁或同时采用细胞刷取、组织钳夹等技术［1］。但是，受胆汁引流量较少或操作技术限制，目前对病理状态下胆管脱落细胞数量和形态缺乏整体认识，细胞学诊断鉴别良恶性病变敏感性和稳定性较差

7、。本研究在改进胆汁收集方法基础上，比较胆管结石和胆管癌胆汁中脱落细胞特征，为进一步认识胆管病变过程中胆管上皮细胞形态，在细胞和分子生物学水平研究胆管恶性肿瘤发生提供新思路。1材料与方法1.1一般资料我院基本外科2006年10月至2007年6月收治梗阻性黄疸患者64例，男34例，女30例；中位年龄56岁(29～82岁)。TB为63～468μmol/L(正常范围5.1～22.2μmol/L)。所有患者在手术前均行PTCD治疗，其中临床诊断为胆管下段癌晚期2例和胆管中段癌3例分别放置胆管支架姑息治