超声引导下经皮肝内胆管穿刺引流治疗梗阻性黄疸临床研究.doc

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1、超声引导下经皮肝内胆管穿刺引流治疗梗阻性黄疸临床研究文章编号：1009-5519(2007)13-1994-01中图分类号：R445文献标识码：B本文主要探讨我院在超声引导下经皮肝内胆管穿刺引流(PTCD)的临床应用价值，肝外胆管阻塞或狭窄致肝内胆管扩张，引起患者黄疸，进一步肝功能出现异常，患者生活质量下降，对于大多数阻塞性黄疸患者肿瘤不能手术切除，或者已发生转移，为了有效地改善症状，对患者行超声引导下经皮肝内胆管穿刺引流术，临床效果显著。报道如下：1资料与方法1.1临床资料：2004年9月〜2005年

2、10月，对我院16例梗阻性黄疸患者的肝内胆管及胆总管行超声引导下PTCD,其中男9例，女7例，年龄38-78岁。临床症状：面部、巩膜、皮肤黄染，腹痛6例，因腹部肿瘤来科检查10例。超声检查显示：胆管内径8-13mmo梗阻部位位于肝总管2例，位于肝右叶肝内胆管4例，位于肝左叶4例，肝左右叶肝内胆管堵塞6例。1.2仪器及方法：(1)SIEMENS-Adara超声诊断仪，探头频率2.5〜5.0Hz,常规采用3.5Hz,配备穿刺引导装置(不锈钢穿刺架)。(2)中心静脉导管(18G)。常规术前行超声检查，最好行彩

3、超检查，辨别门静脉系统、动脉系统与胆管系统的比邻关系，测量胆管的内径，常规避开大血管确定最佳部位及穿刺途径、选择穿刺的胆管支进针点及胆管刺入点）。检查患者凝血及心、肺功能，对有出血倾向者，术前、术后用维生素K和立止血，病情较重者建立静脉通道。术前半小时可给予肌肉注射镇静、止痛药。1.3操作步骤：于进针点常规消毒、铺巾，2%利多卡因5〜10ml进针点局部麻醉。进针点必要时可行尖刀切开皮肤（破皮0.5cm以内），将穿刺针放入穿刺点皮肤小口内，调整探头，确认穿刺路径，患者平静呼吸，当胆管壁显示最清晰时，嘱患者

4、屛住呼吸，探头固定不动，穿刺针沿引导线方向迅速进针达胆管内，此时应将穿刺针尖端的斜坡面调整到引流管的预定走行方向，拔出针芯，导入导丝，进入套管内的导丝和出套管的导丝（即进入胆管内的导丝）应保证足够长的距离（一般5〜10cm）以防止操作过程中导丝滑脱，拔出套管针，将中心静脉导管的软管延导丝套入胆管内一定距离（5〜10cm）,然后拔出导丝，在引流软管出口端接上注射器似抽，观察是否有黏稠的液体流出（一般胆管内压力高时无需抽吸，即可见有液体自溢），确定引流出胆汁后，固定引流管，接引流袋。术后包扎伤口，患者卧床休

5、息，并注意患者血压、脉搏、呼吸情况。术后随访：胆管内径、胆管内引流管的情况、引流的液体量、引流管是否通畅，随访中若发现异常情况，应及时处理；若出现引流管滑脱、堵塞，可视胆管的内径及患者的身体状况，再次行PTCDo2结果肝内外胆管的内径术前术后对比：引流1〜3天5例胆管内径明显缩小，无变化2例，12小时内缩小9例，1例胆总管内实性占位，2周后复查，引流处的胆管内新生实性占位，致使引流管压迫、堵塞。临床上肝功能、黄疸指数明显下降，皮肤颜色变淡，皮肤搔痒得到控制。1例患者出现肝包膜下出血，经过肌肉注射立止血肿

6、未见明显扩大，余腹腔内未见明显游离性液性暗区。3讨论肝内、外原发性良恶性肿瘤引起肝内外胆管梗阻，患者可引起黄疸症状；对于有转移的患者、肝内弥漫性占位、胆管多发梗阻者，患者失去手术机会，为了改善黄疸及肝功能,必须建立有效的肝外引流通道，行PTCD较好，大部分患者均能有效改善肝功能。本文的PTCD方法采取了一些改进。穿刺点的选择对引流的效果分析：肝左叶肝内胆管点：一般采用肝左外叶下段肝内胆管，成功避开门脉及肝动脉。肝右叶肝内胆管点：我们采用肝右前叶胆管支，尽量避开血管。除上述两种穿刺点，另外超声引导下还可以

7、选择任意点进针，前提是进针点处肝内胆管足够宽，能够避开血管及进针处有足够的肝组织。其次，引流管的改进，采用中心静脉导管引流，这样价格便宜、安全，患者易接受；而且我们多采用尖端带多个侧孔的中心静脉导管，这样能够保证胆汁的引流，减少了因导管堵塞而引起的手术失败。另外，引流管置放的时间延长，部分患者可长达2〜3个月。超声引导下PTCD操做过程短，没有放射线损害人体，这样既保证患者在接受治疗的同时，免受了一种副损伤，而且又保证了操作者的身体安全，使得其身心更加有效地投入到手术当中。当然超声引导下PTCD技术的应

8、用，临床应用广泛，实际效果显著，然而也具有一般引导穿刺的一些弊端：出血、感染、针道种植转移等。不过只要操作者技术娴熟，临床经验丰富以及采取相应的术前准备和术中、术后的密切监护，手术成功率相当的高，尤其能够切实有效的改善患者的临床症状，临床指标能够得到有效地控制。目前我们的超声仪器及探头上均配有穿刺架，进针的角度及方向得到有效的控制。收稿日期：2007-03-22注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。