浅论恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管引流治疗

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1、浅论恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管引流治疗浅论恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管引流治疗摘要：探讨恶性梗阻性黄疸经皮服道引流的方法及临床效果,原发性肝癌；服管癌及胰腺癌是引起胆管梗阻的常见原因之一。此类黄疸用药物治疗退黄效果不佳，我科采用经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)和放置胆管内支架术，有效地解除了胆管梗阻，缓解了患者的黄疸症状，患者的食欲明显增加，从而提高了患者生存期和生活质量，并为进一步手术治疗创造条件。关键词：梗阻性黄疸；经皮肝穿刺；置管引流【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672

2、-3783(2012)02-0104-011临床资料与方法1.1临床资料：2009年1月〜2011年6月经临床各科转入我科的恶性梗阻性黄疸患者38例，其中男性28例，女性10例，年龄32〜86岁，平均59岁。该组病例均出现不同程度皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿黄，大便呈陶土色状，血清总胆红索142〜680pmol/L,而且以直接胆红素升高为主;术前经超声、CT或MRT常规检查，均确诊为胆管远段阻塞，近段扩张。胆管梗阻原因：原发性肝癌10例，胆管癌15例，胰头癌9例，转移性癌4例。1.2方法:整个操作均在大

3、型C臂平板数字减影血管造影(DSA)X线机透视下进行。常规消毒局麻，经皮肝穿胆管造影(PTC),了解胆管梗阻部位、程度和范围。采用导管进入梗阻部位的狭窄段，送入球囊对其狭窄段进行扩张后，置入合适的服管内支架。如导管能进入十二指肠，则可行胆管内引流;胆管外引流的引流管近端置于支架内，远端固立腋中线8、9肋间皮肤，予无菌敷料包扎穿刺点，引流管末段接上引流袋，外引流管保持通常。若作内-引流的黄疸消退后可将外引流口关闭。引流2周左右均拔管。2结果38例梗阻性黄疸患者，经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)和放置胆管支

4、架后，有效地解除了胆管梗阻，术后7天复查肝功，血清总胆红素明显降低，直接胆红素下降在40umol/L左右，患者的皮肤巩膜黄染明显消退，食欲明显增加，乏力、厌油症状减轻。术后复查，30例患者肝功能基本恢复正常，无乏力、厌油、皮肤巩膜黄染等临床表现，部分患者饮食恢复，体重增加。扩张胆管恢复正常。术后25天有3例出现上消化道出血，因患者本身合并有肝硬化门脉高压，最终出现食道-胃底静脉曲张破裂失血性休克死亡；术后次H有2例出现胆管出血，经积极对症治疗及破裂血管栓塞后出血停止，痊愈出院；术后有4例患者无明显缓解，

5、血清总胆红素较术前变化不大，皮肤巩膜黄染仍较严重，患者食欲差，最后出现肝功能衰竭并发肝性脑病而死亡；2例患者早期减黄明显，后因肝内癌肿转移，胆管出现节段性阻塞，引流不畅，肝功急转直下并腹水而放弃治疗而出院；未出现胆痿或气胸等严重并发症。总的说来,治疗有效率约为87%O3讨论PTC是一种由上至下胆管的直接造影方法，诊断符合率较高，资料报道可达95%。，因此PTC是一种诊断胆道梗阻的有效手段。此外，经PTC同吋，对于一些无手术指征的患者，可以首先放置引流管，有经济条件的患者还可以考虑植入金属内支架，同时对原

6、发病灶行血管内介入治疗。对于严重梗阻性黄疸和有合并感染者，先放置引流管,可以缓解症状，有利于手术的实施。PTC和PTCD的并发症与处理：菌血症与败血症。梗阻的胆管常有感染，由于穿刺过程会将细菌带入血中，所以这是常见并发症，在手术前后应用抗生素及尽可能抽出感染胆汁后，再注入造影剂会减少发生率。血性胆汁和动静脉痿。对于大的动静脉痿，应当用肝动脉栓塞。血性胆汁在穿刺后12h还有或有增加趋势，应寻找原因，积极处理。胸腔并发症：常见为血气胸、胆汁胸，多因穿刺不当所致，止确把握好穿刺部位及方向是可以避免的。出血和胆

7、痿。一-般Ch订a针较少发生，多为粗针穿刺不当或多次穿刺所致，穿刺道在造影结束后用明胶海绵条填塞，可以减少发生。引流管阻塞、感染、脱落。引流管放置后5〜7天用NS+庆大霉素16万u每日冲洗2次，当胆汁由浓变稀后，改成隔LI1次，可以减少阻塞和感染的发生；引流在放置后1周后脱落，可以从原穿刺道重新置入，放置后短时间内脱落，必须重新穿刺引流，原穿刺道应用明胶海绵填塞，以防止胆汁性腹膜炎的发生。注重水电解质的平衡，尤其是单纯外引流者,应适当补充电解质。4体会目前采用经皮肝穿胆管支架置入术缓解恶性梗阻性黄疸，已

8、成为对该病的有效姑息治疗方法。此方法创伤小，费用低，风险小，简单易行，疗效明显，可提高患者的生活质量，延长生命。参考文献[1]何怡，秦德芳，王小梅，等•经皮经肝胆管引流术后护理体会.中国现代临床医学杂志，2007,5(3):276[2]周静，许凌，韦闫，等•经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后并发症的原因分析及护理•解放军护理杂志，2008,9(23):46-47[3]唐婿婿，胡春芳•经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理.中华现代护理学杂