胆管癌伴梗阻性黄疸病人护理查房

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1、胆管癌伴梗阻性黄疽病人护理查房责任护士介绍病情：40床，梅申谋，男，52岁，于10.16号8:20入院，T36.5,p74,R20,BP140/90,患者系胆管癌行PTCD术后四月，上腹痛一周伴纳差，腹平软，右上腹及剑突下压痛阳性，右上腹PTCD管引出棕黄色胆汁，量约200-500ml，患者既往有血糖偏岛史，入院后査空腹血糖12.18mol/l,餐后血糖12.13mol/l,糖化血红蛋白11.3mol/l,生化检查提示肝功能损害，患者压疮评分17分，跌倒评分30分护士长：针对该病人的相关疾病学习一

2、下相关疾病知识PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝A胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝A外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。适应证：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。2.深度黄疽病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。3.急性脶道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症脶道减压引流，使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，脶道重建及脶肠吻合U狭窄等。5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。术前

3、准备：1，术前常规检查血常规，血脶红素，凝血功能。2,术前禁食8-12小时，术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg，术前测定血压，心率。3，心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的，意义，方法。介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。术后护理：1,术后患者应绝对卧床休息6小时，注意血压，脉搏，呼吸变化以及有无发热，腹痛等症状，禁食6小时，如无不良反应，可进清淡易消化的低脂流质如米汤，菜汁等。2,引流管的护理1）保持引流管通畅，避免扭曲，受压，折叠及滑脱，定

4、期从引流管的近端向远端挤捏，每天更换引流袋，保持引流管始终低于伤口，以防胆汁逆流。2）妥善固定引流管，胆道引流管应川缝线或弹力胶布妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育，如：从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大。3）防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位，站立或行走时不可高于穿刺口，以防止脶汁逆流引起感染。4）每口更换引流袋，严格执行无菌技术操作。5）引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮

5、肤引起炎症反应和引起穿刺口的感染。6）观察并记录引流管引出胆汁的量，颜色及性质。正常成人每R分泌胆汁量约为300-700ml,呈黄绿色，清亮，无沉渣。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，扭曲，受压，折脊或脱出，应及时查找原因和处理，若引流管堵塞或脱出，应立即汇报医生，配合医生及时处理。若引流量超过1000ml,应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，做好饮食指导。术后24小时内引出少许血性液体是正常情况，若引出大ffl血性液体，说明可能出现了出血，立即汇报医生，遵医嘱给予止血等对症治疗,

6、并密切观察病人的生命体征和腹部体征的变化。3并发症的观察与护理：1）胆道出血：主要原因是穿刺时损伤肝A血管，同时肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无滲血及引流液的颜色。2）胆道感染：主要原因是胆汁屮细菌经造影剂注入肝P、j或PTCD操作器械消毒不严；A外引流后，肠A容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染；长期胆道梗阯病人，其本身机体免疫力弱，易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质，保持引流管通畅。

7、3）胆汁性腹膜炎：主要是U流管脱落或穿刺置管失败，反复穿刺，大量胆汁漏至腹腔所致。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强，并伴有压痛及反跳痛，寒战高热，烦躁不安，白细胞明显升高应立即汇报医生，同时应密切观察祌志及生命体征的变化。术后应嘱患者及家属注意妥善固定好引流管，防止牵拉脱落。4）导管堵塞：导管堵塞是造成U流失败及继发胆道感染的重要原因。因此术后应每日往离心方向挤压引流管1-2次。针对该病人提fIi如下护理诊断：1,潜在并发症：低血糖反应措施：1,遵医嘱正确注射胰岛素，做到制剂种类正确，剂量

8、准确，按时注射。2,每次注射前试纸法测血糖，如低于10mol/l,不宜注射胰岛素，严防低血糖反应。3,一旦出现低血糖反应，如心慌，出冷汗，脉速，乏力，饥饿感等，应立即测血糖,迅速给病人服甜食或糖水，必要时静脉注射50%的葡萄糖。评价：患者暂无低血糖反应发生。2，有引流管效能下降的风险措施：1,反复向患者及家属强调引流管的重要性及自我护理知识。2，保持引流通畅，定时离心方向挤压引流管，如有阻塞，立即汇报医生，配合医生冲洗引流管。，3,观察并记录引流液的颜色，性质及量，如有异常，及时处