梗阻性黄疸的护理

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1、梗阻性黄疸的护理查房樊佳娜一般资料姓名：田占元性别：男入院时间：2014-2-5住院号：72129病例特点患者2月前出现皮肤巩膜黄染，食欲差，症状逐渐加重，伴腹胀，未予诊治。2014年1月15日就诊于外院，查腹部CT示“壶腹周围癌，肝转移”。治疗上予以保肝、退黄、抗纤维化、加强营养等对症治疗后患者病情平稳出院。出院后患者间断低热，体温波动在37.5—38.0℃之间，以夜间体温升高为主，今为进一步诊治收入我科。既往高血压病史40余年，近4年未服用药物治疗。胆结石30余年。4年前诊断右侧脑梗塞，行右侧颈内动脉支架入血管成行术，术后患者长期服用波立维、阿司匹林肠溶片

2、治疗。3月前出现呕血后停药。无明确食物、药物过敏史。查体体温36.0℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压140/70mmHg，神清，精神弱。皮肤巩膜黄染。余无异常。诊断壶腹周围癌肝转移梗阻性黄疸PTCD经皮肝穿刺胆道引流定义：是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。护理问题1感染1．1因阻塞性黄疸，胆道内积存的细菌可在穿刺过程中，进入血液循环。1．2不规范的胆道冲洗易导致胆道系统感染，如菌血症、败血症。2胆心反射引起休克迷走神经在胆道系统内和肝门部的分布较多。穿刺时，肝门

3、受刺激，易引起胆心反射，造成血压降低，心率减慢，甚至休克。3出血穿刺时由于胆道溃疡或肿瘤破坏，往往出现血性胆汁，若血性胆汁>1000mL／d，或出现低血容量症状和生命体征的改变。4疼痛反复多次穿刺，扩张通道，损伤肝组织，导致引起疼痛。护理措施1心理支持由于患者不能进食，导致的进行性消瘦，营养不良，全身皮肤黏膜干燥脱屑，乃至水肿，色泽金黄，这些症状对患者的心理会产生不良影响。术前我们应主动向患者及其家属讲解有关PTCD及支架植入的有关知识，使其了解PTCD及支架植入术利与弊，介绍引流管护理的有关知识，如何防止脱管，怎样洗澡。起床活动时引流袋如何固定、携带，引流液

4、发生变化的原因，以减少患者紧张、忧虑的情绪，使其对手术充满信心。2防止心脏出现异常针对患者术中或术后有可能发生胆心反射情况，除术前术中应用镇静剂和抗胆碱药物外，术中术后应做好心电监护，随时发现处理心脏出现的异常情况。3胆道冲洗PTCD及胆道支架植入术后，胆道冲洗至关重要，单纯PTCD未作支架植入者，因胆道梗阻尚未解除，用生理盐水50-100mL内加庆大霉素16万u进行反复冲洗，1次／d，力度以患者为无不适为主，直至冲洗液清洗变清为止，所用注射器>30mL，由于注射器越小，压强越大，容易引起胆血反流。植入支架后，因梗阻一部分解除，冲洗过程不能回抽，防止肠液反流引

5、起胆道感染，冲洗过程严格无菌操作，并根据冲洗阻力大小，判断梗阻程度。4引流管的护理胆道引流管的长度以70-90cm为宜，引流袋距床缘40cm左右，床上长度30～50cm，便于床上灵活翻身，携带方便。引流袋每日做完冲洗后更换，引流袋要保持低于引流口30cm，在日常护理中不主张挤压引流管，因该操作易引起胆液反流，造成感染。避免各管道受压折叠，保持引流通畅。注意腹壁管周有无渗液，如有渗液保证渗液自由渗出，2次／d更换无菌敷料，不能做加压和填塞处理，以免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎。5观察引流液颜色、量、形状正常每日胆汁引流量为500ml～800ml，如胆汁鲜红色，且

6、量多，说明有出血可能。可能与引流管移位有关，及时报告医生，调整引流管位置，必要时行经引流管造影检查。若引流量减少原因可能有以下情况：①引流量逐渐减少，颜色变金黄色，浑浊度减轻，提示病情向好的方向发展，也可能由于引流后局部炎症的控制，胆管水肿减轻，胆道狭窄改善，胆管部分或完全通畅。②引流量骤减或停止，并发右上腹疼痛、发热、排除引流管受压、扭曲、可用少量生理盐水10ml一30ml冲管后回抽。若回抽物质为胆汁，一般为引流管开口紧贴胆管壁，调整引流管位置即可。若回抽物为脓栓而此前引流液为浑浊液或黄白色脓液，抽出阻塞物后继续观察，及时汇报医生，更换引流管。积极抗炎治疗。

7、仍引流不畅者及时手术治疗。③引流量少，色淡，黄疸色深，则可能是肝功能衰退或引流管上方胆管阻塞。如引流量超过l000ml／d，则可间断夹管，将引流量控制在1000ml／d以内，并及时复查电解质，以防发生电解质紊乱。6夹管，拔管护理若黄疸指数下降50％以上，引流液逐渐由墨绿色变为金黄色，量少于200mL／d，可试行夹管48h，患者无腹胀、腹痛，无黄疸指数升高，经引流管造影支架引流通畅，可行拔管。谢谢！TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家