恶性梗阻性黄疸患者胆汁细胞检出的临床分析

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1、复旦大学硕士学位论文摘要【目的】1．了解恶性梗阻性黄疸患者胆汁菌群分布情况，探讨影响恶性梗阻性黄疸患者胆汁细菌培养阳性的相关因素。2．了解恶性梗阻性黄疸患者胆汁及术后腹腔引流液菌群分布情况，探讨ERCP减黄与胆汁及术后腹腔细菌培养阳性的关系。【方法】对2007年10月至2008年10月入住华山医院外科的65例恶性梗阻性黄疸患者病史进行回顾性分析。对可能影响恶性梗阻性黄疸患者胆汁细菌检出的相关风险因素包括：年龄、胆道手术史、皮肤巩膜黄染时间、血清ALT水平、SB水平、CAl9．9水平、肿瘤大小、梗阻部位、有无胆道感染临床表现及APACHEII评分进行单因素和

2、多因素分析。将2008年10月至2009年12月入住华山医院外科的可切除胰头癌患者分为ERCP减黄组05例)和直接手术治疗组(28例)，探讨ERCP减黄对胆汁细菌检出和术后腹腔感染的影响。检测胰腺癌术后腹腔感染的细菌谱，并行药敏分析。【结果】1．送检65例胆汁标本，培养结果阳性25例，阳性率为38．5％，其中革兰氏阴性杆菌21株(占72．4％)，革兰氏阳性菌6株(占20．7％)，真菌2株(6．9％)。革兰阴性杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，对亚胺培南、美洛培能及庆大霉素敏感性好，耐药率小于5％；革兰氏阳性球菌以粪肠球菌为主，对万古霉素、利奈唑胺及替考拉

3、宁无耐药。单因素分析显示可能影响恶性梗阻性黄疸患者胆汁细菌培养阳性率的相关因素是：年龄、胆道手术史、胆道梗阻部位、胆道感染症状和APACHEII评分。多因素分析显示：年龄、胆道手术史、胆道梗阻部位和APACHEII评分是独立的危险因素。2．ERCP后胆汁细菌培养阳性率为66．7％，较ERCP前(6．7％)和手术组(7．1％)显著升高(p

4、单胞菌为主，均表现多重耐药，而革兰氏阳性球菌为金黄色葡萄球菌及粪肠球菌为主，亦均表现多重耐药。复旦大学硕士学位论文【结论】1．年龄、胆道手术史、ERCP减黄、胆道梗阻部位和APACHEII评分是恶性梗阻性黄疸患者胆汁细菌培养阳性的独立危险因素。2．ERCP操作使胆汁内细菌阳性检出率增高，并可能是胰头癌根治术后腹腔感染的潜在危险因素。3．胰头癌根治术后腹腔感染致病菌以革兰氏阴性菌为主，常见的有大肠杆菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，革兰氏阳性菌主要有金黄色葡萄球菌和粪肠球菌。【关键词】恶性梗阻性黄疸胆汁细菌药物敏感性胰腺癌【中图分类号】IU72R446．5R6

5、57．4+5R735．9复旦大学硕士学位论文AbstractUbjeetive1．Tosurveythebiliarypathogenandtheirdrugsensitivityinpatientswithmalignantobstructivejaundice，toexplorethefactorswhichrelatedtothepositivefindingsofbilecultureinpatientswitllmalignantobstructivejaundice．2．Tosurveythepathogeninpreoperativebile

6、andpostoperativeperitonealdrainingfluidandtheirdrugsensitivityinpatients嘶mmalignantobstructivejaundice，toexploretherelationshipbetweenERCPandpositivepathogenfindingsinpreoperativebileandpostoperativeperitonealdrainingfluid．MethodsTheinformationof65patients、析tllmalignantobstructive

7、jaundiceadmittedtosurgeryofHuashanHospitalfromOctober2007toOctober2008werereviewedretrospectively．111efactorswhichmaypotentiallyaffectthedetectionofbilepathogeninpatientswithmalignantobstructivejaundicewerestudied、^，itllunivariteanalysisandmultivariateanalysis，including：age，biliar

8、ysurgery,yellowstainedtime，serumA