腹腔镜胆总管探查术的临床应用体会.doc

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1、腹腔镜胆总管探查术的临床应用体会【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆石症的技术关键。方法：回顾性分析我院36例患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果：36例患者中34例成功实施了腹腔镜胆总管探查术，其中胆总管Ⅰ期缝合8例，T管引流26例；中转开腹2例。术后发生胆漏2例。手术时间1～3h，术中出血30～100ml，住院时间5～14d。结论：腹腔镜胆总管探查术治疗胆石症安全可靠。【关键词】腹腔镜术；胆石症；胆总管切开术Clinicalexperiencesoflaparoscopiccommonbileductexploration：areportof36casesZHOUXiaofen

2、g1,ZHANGHong2.1.YuelaiCentralHospitalinDayiCounty,Chengdu611330,China;2.TheMaternityandChildHealthHospitalofDayiCounty【Abstract】Objective:Tostudytheclinicalapplicationoflaparoscopiccommonbileductexplorationintreatmentofcholedocholithiasis.Methods:Thedataof36casesundergonelaparoscopiccommonbileductex

3、plorationwereanalyzedretrospectively.Results:Laparoscopiccommonbileductexploration,wasperformedin34cases,primarysuturewasperformedin8casesandTtubedrainagein26cases.Conversiontoopensurgerywasmadein2cases,2casessufferedfrombileleakage.Theoperativetimewas13h,theintraoperativebloodlosswas30100ml,hosp

4、italizationwere514d.Conclusions:Laparoscopiccommonbileductexplorationisasafemethodtotreatgallstoneconcomitantwithcholedocholithiasiswiththeadvantagesoflightpain,rapidrecoveryandshorthospitalization.【Keywords】Laparoscopy;Choledochlithiasis;Choledochotomy随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy

5、,LC）已成为治疗胆囊结石的首选方法，腹腔镜胆总管探查术（laparoscopiccommonbileductexploration,LCBDE）也越来越多的被外科医师用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗。我院在成功开展LC的基础上，共施行LCBDE36例，取得了较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组36例中男16例，女20例。16～76岁，平均49岁。病程3个月～10年。胆囊结石合并胆总管结石32例，胆总管结石合并慢性胆囊炎3例，胆总管术后结石复发1例。均有腹痛、腹胀及消化道症状，入院时伴黄疸11例，有黄疸病史6例，合并高血压病3例，糖尿病2例。31.2手术方法均采用气管插管全身

6、麻醉，患者取仰卧反Trendelenburg体位，腰部垫高5～8cm。常规四孔技术。分离出胆囊管后近端用钛夹夹闭，以防止胆囊内小结石落入胆总管，暂不切断，留作牵引胆总管。胆总管直径大于1.5cm的用针式电钩直接切开，小于1.2cm的用剪刀切开。对于明显的结石可拔除剑突下Trocar，直接用胆道取石钳从穿刺孔进入腹腔取石，细小结石和泥沙样结石用冲洗泵和10号导尿管反复冲洗胆道，并通过Oddi括约肌。对于取石顺利、胆总管炎症轻、探查胆道下端通畅者用30可吸收线于胆总管切口下端缝合1针，腔内打结，剪线时线尾稍留长一点以备牵引。胆管扩张不明显或胆道炎症较重者，放置T形管。T管长臂7号线缝扎，横臂修

7、剪后放入腹腔。提起缝线将T管短臂置入胆总管。腹腔镜下缝合胆总管切口上下各1～2针，短线腹腔内打结，常规切除胆囊。肝下置乳胶管引流。2结果本组36例中胆总管Ⅰ期缝合8例，T管引流26例。胆总管直径8～22mm。手术时间1～3h，术中平均出血30ml，住院时间5～14d，平均8d。2例中转开腹，原因为结石嵌顿无法在胆道镜下取出。术中结石清除率为94.4%。术后胆漏2例，为胆总管Ⅰ期缝合及T管引流术后胆