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《腹腔镜胆总管探查术例临床体会（可编辑）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜胆总管探查术58例临床体会作者：胡旭光，郑成竹，印，慨，李际辉,柯重伟作者单位：上海长海医院，上海，200433【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管探查取石术的优势、手术要点及术后处理。方法：分析58例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术的手术方法和操作要点。结果：58例腹腔镜手术均获成功，无中转开腹，平均手术吋间1llmin,平均出血85ml,平均住院7d。2例术后发生胆漏，保守治疗3〜4d痊愈，余无严重并发症发生。结论：EST操作困难的患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术
2、是理想的微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的术式。【关键词】腹腔镜术;胆总管结石;胆总管探查;手术方法Experienceoflaparoscopiccommonbileductexplorationandlithotomy:withareportof58casesHUXuguang,ZHENGChengzhu,YINKai,etal.Dept.ofMinimallyInvasiveSurgery,ShanghaiChanghaiHospital,Shanghai200433,China【Abstract
3、】Objective:%investigatetheadvantages,methodsandpostoperativemanagementoflaparoscopiccommonbileductexplorationandlithotomy.Methods:Themethodsandkeypointsofthisminiinvasiveoperationwereanalyzed.Results:Fiftyeightcasesweresuccessfullyoperated,andnocasewasc
4、onvertedtoopenoperation.Themeanoperatingtimewaslllmin,meanbloodlosswas85mlandmeanpostoperativehospitalizationwas7d.Bileleakageoccurredin2casesandwascuredwithconservativetreatment.Therewerenoseverecomplicationsoccuredinotherpatients.Conclusions:Laparosco
5、piccommonbileductexplorationandlithotomyhastheadvantageoflessinvasionandsafetyforpatientswithsuitableindication.【Keywords]Laparoscopy;Choledocholithiasis;Commonbileductexploration;Operativemethods随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜胆总管探查术(laparoscopiccommonbileductexploratio
6、n,LCBDE)临床应用越来越广泛，已逐渐成为治疗胆总管结石的理想方法。2001年9月至2008年6月我院为58例患者行LCBDE,效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组58例中男23例，女35例，25〜76岁，平均52岁。有上腹部手术史3例。病程6个月〜15年。胆总管直径8〜23mm,均为胆囊结石合并胆总管结石，患者均有间歇性上腹部疼痛、腹胀及消化道症状，术前行B超检查，既往有黄疸或胰腺炎病史，入院时19例伴黄疸;胆总管直径大于8mm或B超怀疑胆总管结石的患者进一步彳亍磁共振胰胆管造影
7、(magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)检查以明确诊断。1.2手术方法采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，常规卩L
8、孔法。术中将胆.囊从胆囊床分离，游离胆囊管，暂不切断，以作牵弓I。暴露胆总管，分离粘连及肝十二指肠韧带，明确胆总管后，在胆囊管与胆总管交界下方1CU1处，用超声刀或电钩纵形切开胆总管,然后用剪刀扩大切口至10〜15mm。经剑突下穿刺孔放入胆道镜，探查胆总管及肝内胆管，小结石用导尿管插入胆总管加压注水后冲出，较大结石可从剑突下穿刺孔直
9、接伸入胆道取石钳取石。对于胆总管下端嵌顿性结石，并不强调一次彻底取石，切忌暴力，以免损伤胆总管,可留置"T"管待二期取石，以减少对患者的影响。较大结石或嵌顿结石可经”T”管二期胆道镜激光碎石。本组6例结石较小，取石顺利，胆总管直径大于1.5cm,用40可吸收线I期缝合胆总管;余52例均留置叮”管引流，用40可吸收线全层缝合胆总管，经右肋缘下锁骨中线戳孔将”T”管引出体外，向管腔内加压注入生理盐水40~60ml,观察胆总管缝合处有无渗漏，如有渗漏，加强缝合
