腹腔镜胆总管探查术58例临床经验.pdf

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1、6O(重庆医学2O14年2月第43卷第5期·经验交流·腹腔镜胆总管探查术58例临床经验李庆东，余维倩，邓和军，罗小军(重庆市肿瘤研究所肝胆外科400030)摘要：目的总结腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的临床经验。方法回顾分析2002年8月至2O12年12月该所行LCBDE患者58例的临床资料。结果惠者均无中转开腹，58例行腹腔镜胆囊切除术同时行ICBDE，根据结石特点采用吸引杆挤压取石1]例，取石网篮取石2O例，开腹胆道器械取石27例，均取石成功，无残石。胆总管一期缝合11例，T管引流47例，均

2、无胆汁性腹膜炎及其他并发症发生。手术时间9O～l80min，术后无胆漏，平均住院8d。术后2个月回医院复查超声或T管造影，均无残石。结论ICBDE具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短等优点，是一种安全有效的手术方法。关键词：腹腔镜胆总管探查术；胆道镜；胆道取石器械；T管引流doi：l0．3969／j．issn．167l8348．2O14．O．O33文献标识码：B文章编号：l67卜8348(20l4)05—0600—02随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜胆总管探查术(1apa—均无残留结石，拔除T管。r

3、oscopiccornlIlonbileductexploration，LCBDE)已被多数外科3讨论医师接受。本院于2002年8月至2()12年l2月．施行随着腹腔镜技术的广泛开展，LCBDE已广泛应用于胆总ICBDE58例，取得满意效果，现报道如下。管结石患者，具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短等优点【。、。1资料与方法但是笔者认为，应根据医院自身情况，保证术者具备多年开腹1．1一般资料2002年8月至2012年12月本科收治胆囊结胆道手术和Ic经验，选择合适的患者，术前防治急性炎症、心石合并

4、胆总管结石患者58例，其中男l7例，女41例，年龄肺并发症等，是LCBDE成功的先决条件。25～67岁，平均46岁。其中胆囊结石合并胆总管结石53例，3．1LcBDE的适应证本研究认为，术前行彩超及MRCP胆襞结石合许胆总管扩张5例。术前均行彩超及磁共振胆管检查，胆总管直径在1．0cm以上的原发或继发胆管结石的患造影(MRCP)检查征实为胆囊结石合并胆总管结石。胆总管者原则上均可行LCBDE。相对禁忌证为：胆总管直径小于0．8直径约1．(卜一2．5CITI。均无上腹部手术史。crn；上腹部手术史；

5、合并肝内胆管结石；胆管下端怀疑肿1．2方法各组均采用气管插管加全身麻醉，首先进行“四孔瘤者。法”腹腔镜胆囊切除术，之后显露胆总管，再用细头电钩或剪刀3．2LcBDE的取石方法(1)在胆管后方使用吸引杆推挤，沿胆总管作0．8-2．0cm(视结石大小而定)长纵向切口，接下慢慢将结石挤出胆管切口。本组使用此方法共取出结石11来用吸引杆在胆管后方推挤，慢慢将结石挤出胆管切口，然后枚。操作简单。其要点主要是动作轻柔，慢慢由下往上推赶，其拆除剑突下Trocar，小心放人直径5mm纤维胆道镜，对胆管效果对单个继

6、发石明显。(2)本研究中2O例均使用取石网篮进行窥查，在了解结石的位置、大小、数量，并和MRCP片相比取石，适合各段胆总管结石，可直视下取石，具备损伤小等优较之后，直视下使用取石网篮取石。如果是泥沙样结石、结石点，但是胆道镜成本较高、操作难度较大、时间较长、而且对多小而且多、又或者是结石大并且嵌顿者，可以从剑突下穿刺孔发性胆管结石、大结石、嵌顿结石处理具有较大困难。(3)针对置人取石器械开腹胆道进行取石，在整个操作过程中动作应轻以上情况，本科采用开腹胆道器械取石，结果成功取石27例，柔，最后行胆道

7、镜检查确定有无石残留。之后需放入细尿管，手术时间为9O～130min，术后无残石。此种方法操作的要点其中一端置入胆总管下端，另外一端在腹外，慢慢冲洗胆管，然为，应倾斜从剑突下戳孔进入腹腔，而当置人取石器械时，则可后选择合适的T管，将其修剪好后放人胆总管内，间断的缝合减少漏气，进而影响到腹内操作空间，在力度掌握上要得当，针胆管切口，此时如果胆管壁无水肿。并且细尿管可轻松通过对嵌顿性结石、大结石，要先用刮匙或取石钳搅碎后再慢慢取Oddis括约肌，就可一期缝合胆管。最后还需检查无胆汁渗出，多发或者是泥沙

8、样结石可以用刮匙慢慢反复刮取，之后再漏，可使用1根温氏孔常规置腹腔引流管，从右腋前线穿刺孔置人尿管中反复冲洗胆管，最终将结石冲出胆管外。笔者认为慢慢引出，T管则从右锁骨中线穿刺孔慢慢拉出固定。此法简单，但要具备开腹胆道手术的经验，可在基层医院2结果推广E。本组均无中转开腹手术，58例行腹腔镜胆囊切除术同时3．3一期缝合的适应证Decker等l8认为LCBDE术后一期行LCBDE，根据结石特点采用吸引杆挤压取石11例，采用取缝合更为安全有效，避免了带管痛苦，减少了T管脱管、拔管石网篮