资源描述：
《腹腔镜胆总管探查术58例临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜胆总管探查术58例临床体会作者：胡旭光，郑成竹，印，慨，李际辉,柯重伟单位：上海长海医院，上海，200433【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管探查取石术的优势、手术要点及术后处理。方法：分析58例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术的手术方法和操作要点。结果：58例腹腔镜手术均获成功，无中转开腹，平均手术吋间1llmin,平均出血85ml,平均住院7d。2例术后发生胆漏，保守治疗3〜4d痊愈，余无严重并发症发生。结论：EST操作困难的患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术是理想的微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的术式。【关
2、键词】腹腔镜术;胆总管结石;胆总管探查;手术方法Experienceoflaparoscopiccommonbileductexplorationandlithotomy:withareportof58casesHUXuguang,ZHENGChengzhu,YINKai,etal.Dept.ofMinimallyInvasiveSurgery,ShanghaiChanghaiHospital,Shanghai200433,China【Abstract]Objective:"investigatetheadvantages,methodsandp
3、ostoperativemanagementoflaparoscopiccommonbileductexplorationandlithotomy.Methods:Themethodsandkeypointsofthisminiinvasiveoperationwereanalyzed.Results:Fiftyeightcasesweresuccessfullyoperated,andnocasewasconvertedtoopenoperation.Themeanoperatingtimewas111min,meanbloodlosswas8
4、5mlandmeanpostoperativehospitalizationwas7d.Bileleakageoccurredin2casesandwascuredwithconservativetreatment.Therewerenoseverecomplicationsoccuredinotherpatients.Conclusions:Laparoscopiccommonbileductexplorationandlithotomyhastheadvantageoflessinvasionandsafetyforpatientswiths
5、uitableindication.[Keywords]Laparoscopy;Choledocholithiasis;Commonbileductexp!oration;Operativemethods随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜胆总管探查术(laparoscopiccommonbileductexploration,LCBDE)临床应川越来越广泛，已逐渐成为治疗胆总管结石的理想方法。2(X)1年9月至2008年6月我院为58例患者行LCBDE,效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组58例中男23例,女35例,25〜76岁,平均5
6、2岁。有上腹部手术史3例。病程6个月〜15年。胆总管直径8〜23mm,均为胆囊结石合并胆总管结石，患者均有间歇性上腹部疼痛、腹胀及消化道症状，术询行B超检杏，既往有黄疸或胰腺炎病史，入院时19例伴黄疸;胆总管直径大于8mm或B超怀疑胆总管结石的患者进一步行磁共振胰月I]管造影(magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)检查以明确诊断。1.2手术方法采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，常规四孔法。术中将胆張从胆囊床分离,游离胆囊管,暂不切断，以作牵引。暴鏘胆总管，分离粘连及肝十二指肠韧带,明确胆总
7、管后，在胆囊管与胆总管交界下方1cm处,用超声刀或电钩纵形切开胆总管，然后用剪刀扩大切口至10〜I5mim经剑突下穿刺孔放入胆道镜，探查胆总管及肝内胆管，小结石用导尿管插入胆总管加压注水后冲出，较大结石可从剑突下穿刺孔直接伸入胆道取石钳取石。对于胆总管下端嵌顿性结石，并不强调一次彻底取石，切忌暴力，以免损伤胆总管，可留置“T”管待二期取石，以减少对患者的影响。较人结石或嵌顿结石可经&ldquo:T”管二期胆道镜激光碎石。木组6例结石较小，取石顺利，胆总管直径人于1.5cm,用40可吸收线I期缝合胆总管;余52例
8、均留置“T”管引流，用40可吸收线全层缝合胆总管，经右肋缘下锁骨中线戳孔将“T”管引出体
