腹腔镜胆总管探查术69例临床分析

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1、腹腔镜胆总管探查术69例临床分析石新龙罗功臣姚彬临澧县中医院外科，湖南常德415200[摘要]目的探讨分析腹腔镜胆总管探查术（LCBDE)的临床应用价值。方法将我院收治的69例确诊为胆总管结石患者按照随机数字表法分为观察组（采用LCBDE治疗）和对照组（采用传统开腹胆总管探查术（OCBDE）治疗），对比观察两组患者手术时间、胃肠道功能恢复时间、术后镇痛次数、住院时间、住院费用等手术情况、二次手术以及术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间以及术后并发症发生率并无明显差异（P>0.05）。观察组患者胃肠道功能恢复时间、术后

2、镇痛次数、住院时间、住院费用分别为（29.9±5.7）、（1.3±0.5）、（7.5±1.9）；对照组患者胃肠道功能恢复时间、术后镇痛次数、住院时间、住院费用分别为（34.9±5.8）、（1.7±0.7）、（10.6±3.0），两组比较，观察组均显著优于对照组（P<0.05）；观察组二次手术率（0%）明显低于对照组（8.8%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胆总管探查术的临床疗效确切，对患者的创伤较小，手术成功率较高，有利于缩短住院时间，减轻患者家庭经济负担，值得在临床上广泛推广和应用。[.jy

3、qkm切口，建立CO2气腹。和腹腔镜胆囊切除术穿刺点一样，若患者腹腔出血发生严重粘连，应根据患者的实际情况适当调整穿刺点，便于将粘连分离。常规解剖胆囊三角，并游离出胆囊管和胆囊血管，将胆囊动脉用钛夹、切断，将胆囊颈管近端进行结扎，解剖胆总管前壁，切除胆囊，在胆总管前壁预切处缝合一针做牵引提起，缝线处电凝钩纵行切开胆总管0.75~1.5cm，充分吸出胆汁液，利用取石钳尽量取出所有结石，置人胆道镜，全面、细致的探查胆管情况，特别是胆总管下端，将结石利用分离钳夹出后放入标本袋，若结石较大不易取出，可先利用钬激光将结石粉碎粉碎后取出。

4、全面观察患者胆总管下端、乳头等处是否出现炎症、狭窄、水肿或Oddi括约肌舒张收缩，结合患者实际情况选择I期缝合手术或其他手术方式。最后将胆囊切除，并将胆囊管切断，选择剑突下切口，取出切除胆囊，妥善固定T管引流，全面观察患者胆总管下端，乳头等处是否出现炎症、狭窄、水肿、残石或Oddi括约肌舒张收缩）前面；取消：注入生理盐水，在胆道镜下观察是否存在残留结石，保留：温氏孔置多孔腹腔引流管引流，术后48h~7d拔除[7]。1．3疗效判定标准对比观察两组患者手术时间、胃肠道功能恢复时间、术后镇痛次数、住院时间、住院费用等手术情况、二次手

5、术以及术后是否出现胆道残留结石、胆道狭窄、胆总管损伤等并发症。1．4统计学处理选用软件SPSS15.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况对比两组患者手术时间相比无明显差异（P>0.05），但观察组患者胃肠道功能恢复时间、术后镇痛次数、住院时间、住院费用等方面情况均明显优于对照组（P<0.05）。具体如表1所示。2.2两组患者二次手术以及术后并发症发生率观察组二次手术率（0%）明显低于对照组

6、（8.8%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后有1例发生胆漏，对照组术后发生十二指肠乳头狭窄1例，胆总管占位性病变1例，残余结石1例，观察组患者术后并发症发生率（2.9%）与对照组（8.8%）差异对比无统计学意义（P>0.05，χ2=2.433）。3讨论国内外大量学者研究表明[6]，腹腔镜胆总管探查术集中了纤维胆管镜和腹腔镜两者优点，可将微创的优势充分发挥，可有效解决胆总管结石和胆囊结石问题，且手术操作简单、易行，对腹腔脏器的影响较小，可最大限度的保留胆管生理功能，可为胆总管I期缝合提供有利条件。

7、本组研究显示，察组患者胃肠道功能恢复时间、术后镇痛次数、住院时间、住院费用分别为（29.9±5.7）、（1.3±0.5）、（7.5±1.9）；对照组患者胃肠道功能恢复时间、术后镇痛次数、住院时间、住院费用分别为（34.9±5.8）、（1.7±0.7）、（10.6±3.0），两组比较，观察组均显著优于对照组（P<0.05）。效果较为满意，与陶凯雄等[4]研究报道基本一致。经过本次研究分析，笔者认为胆囊三角结构的解剖是手术的一大难点，极易出现误伤现象，术中应明确分辨“三管一壶腹”，切记不可使胆囊、胆总管损伤。应充分暴露胆总管

8、，确保手术视野的清晰，将胆总管切开、缝合前，应将胆囊切除。同时相对于传统的开腹手术而言，在腹腔镜下置入“T”管难度相对较大[8]，为解决这一问题，笔者认为应选择适宜短臂长度的“T”管，并且可经右锁骨下Trocar孔将其引出，有利于取石操作。其次，在前应全面、细致的了解患者胆管