腹腔镜胆总管探查术的临床应用

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1、腹腔镜胆总管探杏术的临床应用【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石腹腔镜胆总管探查术的临床应用(pdf)[摘要]目的总结腹腔镜联合肚道镜胆总管探杏的经验与临床疗效。方法対2005年4月〜2006年6月应用腹腔镜联合胆道镜对52例胆总管结石患者治疗的经验与效杲进行冋顾性分析。结杲52例中41例取石后行T管引流，4例取石后一•期缝合胆总管壁，7例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石。术后残留结石1例通过T管窦道胆道镜取出结石，胆漏1例，无其他手术并发症。结论腹腔镜胆总管探杳取石、T管引流是治疗胆总管结石安全有

2、效的措施，同时具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短等优点。[关键词]腹腔镜；胆道镜：胆总管结石ClinicalapplicationoflaparoscopiccommonbileductexplorationQUJian-guo,ZHANGJie,WANGYi,etal.DepartmentofGeneralSurgery,PudongGongliHospital,Shanghai200135,China[Abstract]ObjectiveTosummarizetheexperienceandc

3、linicaleffectoflaparoscopiccommonbileductexplorationcombinedwithcholedochoscopy.MethodsTheclinicaldataof52patientsundergoinglaparoscopiccommonbileductexplorationcombinedwithcholedochoscopyfromApril2005toJune2006wereanalyzedretrospectively.ResultsThepr

4、ocedurewassuccessfulin41caseswithTtubedrainageand4caseswithprimarysutureofductincisionand7caseslaparoscopictranscysticcommonbileductexploration.Residualstonesofonecasewereremovedbycholedochoscopypostoperatively.Bileleakageoccurredinonecase.Nooperative

5、complicationsoccunedinotherpatients.ConclusionIfpatientsaresuitable,laparoscopiccommonbileductexplorationisafeasible,safeandeffectivemethodanditisaminimallyinvasivetechniquewithlesspostoperativepainandshorterhospitalstay.[Keywords]laparoscopy;choledoc

6、hoscopy;commonbileductstone自1999年1月〜2006年6月我院共施行腹腔镜胆囊切除1526例,2005年4月〜2006年6月以來对合并肚总管结石的52例患者施行腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查、网篮取石、T管引流，其中4例収石后行肚总管壁一期缝合，7例经胆囊管肚总管探杏収石，现总结资料报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共52例，男17例，女35例。年龄23〜90岁，平均58岁。29例入院时有不同程度的黄疸，12例为急性结石性胆囊炎伴急性梗阻性化脓性胆管炎，6例有胆囊

7、切除史，3例有胆总管切开探查史，5例有胃次全切除手术史。术前B超、CT或MRCP确诊胆总管结石42例，10例在术中经胆囊管插管造影发现胆总管结石。胆总管内径在8〜20mm。胆总管内结石数量1~20颗，结石直径最小5mm,最人18mm。1.2手术操作要点术前置胃管，常规四孔法操作，先解剖胆囊三介，根据解剖标志确认胆囊管与胆总管，胆囊动脉钛夹钳夹后离断，胆囊管近壶腹钛夹钳夹后暂不离断，便于牵引及胆总管的显露，胆总管显露淸楚直径10mm以上时直接用腔镜弯剪剪开胆总管，剪开长度8〜10mm,结石较人时适当

8、延长胆管壁切口，胆总管较细或显露不清时先丿U头皮针穿刺，有胆汁后再川剪刀剪开。上腹部有手术史者腹腔都冇程度不同的粘连，可在腹腔镜导引下，在左上腹平脐处另作一穿刺置入5mmTrocar,用电钩或超声刀紧贴前腹琏分离粘连，肝与前腹壁的粘连一般不需分离，川：门的解剖紧贴肝包膜由前向下、由右向左分离，直至显露胆总管并用穿刺针穿刺证实。胆总管切廿后由剑突下穿刺孔置入胆道镜，先探查肝总管及左右肝内胆管，随后探查胆总管，发现结石通过生理盐水加床冲洗、间接挤床、网篮取冇等方法逐一取出，对于胆总管下