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《腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜经胆囊管川[总管探杳术的临床应用【关键词】胆总管探杳术【摘要】目的：总结腹腔镜经胆囊管胆一总管探杳取石术的临床应用经验，探讨手术方法、临床应用的优缺点。方法：应用腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术诊治49例胆道结石患者，冋顾分析其临床资料。结果：49例患者中，47例获得成功，1例胆道肿瘤及1例合并左肝管狭窄患者中转开腹，无死亡病例。结论：腹腔镜经服囊管胆总管探查术是一种创伤小、康复快，安全，并发症少的外科手术方法。【关键词】胆总管结石；胆总管探查术；腹腔镜Clinicalapplicationoflaparoscopiccommonbileexp
2、lorationthoughcysticductCHENXiangbo,FEIHongjiang,HUANGJinghua,etal.TheFirstHospitalofQuanzhou,Quanzhou362000,China[Abstract]0bjective:Tosummarizeclinicalapplicativeexperimentoflaparoscopiccommonbileexplorationthoughcysticduct,andexplorethemodeofoperation,theoperatingannounceme
3、nt,advantagesanddefect.Methods:Fortyninecasesofcholepathywereoperatedwithlaparoscopiccommonbileexplorationthoughcysticduct,theclinicaldataofthepatientswereanalyzedretrospectivelyResults:Among49cases,47caseswereoperatedsuccessfully,2caseswereconvertedtoopenoperation.Conclusions
4、:Laparoscopiccommonbileexplorationthoughcysticductisamicrotrauma,tachorecovery,safeandreliableoperationmethodofcholepathy.[Keywords]Commonbileductcalculi;Commonbileexploration;Laparoscopy近年，胆囊结石合并胆总管结石多采取腹腔镜服囊切除服总管探杳取石术（LCBDE）或围手术期内镜下乳头括约肌切开収石术（EST）。我院2000年5月至2003年5月开展腹腔镜经服囊管服
5、总管探查术49例，均取得较好效果，现报道如下。1资料与方法11临床资料49例中男18例，女31例，19〜93岁，平均536岁。患者均无胆道手术史，临床症状的主要表现有畏冷、发热、腹痛、黄疸、恶心、呕吐等，入院时有黄疸9例，无黄疸但有黄疸病史16例，既往有畏冷、发热病史5例，术前B超检查诊为胆囊结石合并胆总管结石27例，胆囊结石合并胆总管扩张（直径〉10cm）14例，有胆源性胰腺炎史2例，经ERCP证实胆总管继发性结石行EST失败3例。患者术前常规检杳均无手术禁忌证，并予以保肝，抗炎治疗3d。12手术方法采用帘规四孔法，建气腹，解剖胆囊前后三角，分离
6、出胆囊管至根部，认淸胆总管，夹闭胆囊颈，于胆囊管根部切开2〜3mm，见胆汁溢出或胆囊管内膜，经剑突下戳孔用胆道探子（同时用腹膜钳夹闭戳孔皮肽或用湿纱布堵住戳孔缝隙，减少气腹压力下降）扩张胆囊管切口至50〜8Omm,再经右锁骨中线戳孔置入胆道镜探查胆道，明确胆道结石部位、大小、数量，是否存在恶性肿瘤。较小的结石于胆道镜下用网篮克接套取；较大或嵌顿结石经剑突下置入胆道取石匙进入胆总管取出结石，移入安全套内，置于腹腔待取出。经右锁骨中线戳孔再置入胆道镜确认胆道无残余结冇后，经剑突下戳孔插入胆道探子扩张胆总管下段及乳头。胆囊管根部切口用40或50可吸收线作
7、“8”字或间断缝合2〜3针，针距和边距均为15〜20mm,以便于距胆总管05cm处上2枚钛夹或套扎2道封闭胆囊管，此处置干纱布条，观察有无黄染，检查有无胆漏。若胆囊管内径＞50mm,则口[接切断胆囊管，通过胆囊管进胆道镜探杏胆总管，収净结石后上钛夹2枚或套扎2道封闭胆囊管根部。最后行腹腔镜胆囊切除术（LC）并常规Winslow孔置入引流管，经腋前线戳孔引出。术后：常规处理同LC,禁食油性食物3d,减少肚汁分泌，必要时静注善得定或施他宁，严密观察患者腹部情况及引流液的量及颜色，引流管至少保留2〜3山2结果49例患者中47例手术获得成功，自胆总管取出结
8、石43例，占915%,共取出结石95枚，直径最大12cm；4例患者胆道探杳无结石，阴性率85%。全纽.手术时间为（60±2
